EPIVER無作為対照試験 (EPIVER)

一次経皮的冠動脈インターベンション (PPCI) は、急性 ST 上昇型心筋梗塞 (STEMI) を治療するための好ましい再灌流戦略です。 主な目標は、心外膜梗塞に関連する動脈の開存性を回復し、できるだけ早く微小血管の再灌流を達成することです。 ノーリフローとは、心外膜血管の持続的な機械的閉塞の血管造影による証拠がなく、特定の冠状動脈セグメントの不十分な心筋灌流を表すために使用される用語であり、梗塞関連の冠状動脈の開口中に遭遇する微小血管血流の高い抵抗を指します。 エビデンスに基づいた最適な PPCI にもかかわらず、心筋の非リフローは依然として発生する可能性があり、原因血管の開存性を回復する利点の多くが無効になり、院内および長期予後が悪化します。

臨床ガイドラインによると、硝酸塩、アデノシン、血小板 IIb / IIIa 受容体阻害剤、および血栓抽出を使用して、この合併症を予防および治療できます。心筋壊死のゾーンと疾患転帰の改善は達成されていません。

この合併症の病原性リンクに影響を与える新しい方法の検索が急務です。 微小血管閉塞とともに、ノーリフロー現象の病因における主な潜在的に可逆的な要因の1つは、微小血管細動脈痙攣です。 したがって、この緊急心臓病の問題は依然として関連性があり、さらなる研究、予防および治療の新しい方法が必要です。

アドレナリンは、高用量でベータ 1 アゴニスト特性を発揮し、心筋の変力刺激および変時刺激を増加させることは別として、冠血管拡張を媒介する強力なベータ受容体アゴニスト特性を低用量で発揮する可能性があります。 顕著な冠血管拡張効果を持つ別の薬はベラパミルです。

エピネフリンとベラパミルの薬力学的効果に基づいて、急性心筋梗塞および難治性心筋梗塞患者のPCI後の冠微小循環を改善する相加的相互作用の相加的なタイプにより、それらを併用すると血管拡張効果が高まることが期待されます。リフロー現象。

現在、臨床現場では、磁気共鳴画像法（MRI）を使用した微小血管閉塞（MVO）、および心筋の動的灌流シンチグラフィーによる冠動脈予備能の領域の非常に高感度な診断の可能性があります。 これらの方法でノーリフロー現象の処理効果を評価することをお勧めします。

この試験の目的は、冠動脈内エピネフリン、ベラパミル、およびそれらの組み合わせの投与の有効性と安全性を、PPCI 中の従来の治療にもかかわらず、STEMI および難治性冠動脈ノーリフロー患者における標準治療と比較して評価することです。