EPIVER Randomized Controlled Trial (EPIVER)

Primær perkutan koronar intervention (PPCI) er den foretrukne reperfusionsstrategi til behandling af akut ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI). Hovedmålene er at genoprette epikardieinfarkt-relateret arterie åbenhed og at opnå mikrovaskulær reperfusion så tidligt som muligt. No-reflow er det udtryk, der bruges til at beskrive utilstrækkelig myokardieperfusion af et givet koronarsegment uden angiografiske tegn på vedvarende mekanisk obstruktion af epikardiale kar, og det refererer til den høje modstand af mikrovaskulær blodstrøm, der opstår under åbning af den infarktrelaterede kranspulsåre. På trods af optimal evidensbaseret PPCI kan myokardie ikke-reflow stadig forekomme, hvilket negererer mange af fordelene ved at genoprette den skyldige kar-gennemsigtighed og er forbundet med en dårligere hospitals- og langtidsprognose.

Ifølge kliniske retningslinjer kan nitrater, adenosin, blodplade IIb/IIIa-receptorhæmmere og trombeekstraktion bruges til at forebygge og behandle denne komplikation. Disse metoder har vist evnen til at forbedre koronar blodgennemstrømning i eksperimenter og små kliniske forsøg, men begrænser dog zone med myokardienekrose og forbedring af sygdomsudfald er ikke blevet opnået.

Søgningen efter nye metoder til at påvirke de patogenetiske forbindelser af denne komplikation er presserende. En af de vigtigste potentielt reversible faktorer i patogenesen af ​​no-reflow-fænomenet, sammen med mikrovaskulær obstruktion, er mikrovaskulær arteriolær spasmer. Dette problem med akut kardiologi forbliver således relevant og kræver yderligere forskning, nye metoder til forebyggelse og behandling.

Bortset fra at udøve beta-1-agonistegenskaber ved højere doser og øge den inotrope og kronotrope stimulering af myokardiet, kan epinephrin ved lavere doser udøve potente beta-receptoragonistegenskaber, der medierer koronar vasodilatation. Et andet lægemiddel med en udtalt koronar vasodilatationseffekt er verapamil.

Baseret på de farmakodynamiske virkninger af epinephrin og verapamil forventes det at øge den vasodilaterende effekt, når de bruges sammen, på grund af den additive type synergistisk interaktion, som vil forbedre koronar mikrocirkulation efter PCI hos patienter med akut myokardieinfarkt og refraktær ingen- reflow fænomen.

I øjeblikket er der i klinisk praksis mulighed for meget følsom diagnose af mikrovaskulær obstruktion (MVO) ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), samt arealet af koronarreserven ifølge dynamisk perfusionsscintigrafi af myokardiet. Det er tilrådeligt at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​no-reflow-fænomenet ved hjælp af disse metoder.

Forsøget har til formål at estimere effektiviteten og sikkerheden af ​​administrationen af ​​intrakoronar epinephrin, verapamil, såvel som deres kombination i forhold til standardbehandling hos patienter med STEMI og refraktær koronar no-reflow trods konventionelle behandlinger under PPCI.