EPIVER Randomized Controlled Trial (EPIVER)

Primární perkutánní koronární intervence (PPCI) je preferovanou reperfuzní strategií pro léčbu akutního infarktu myokardu s elevací ST segmentu (STEMI). Hlavními cíli je obnovit průchodnost tepen souvisejících s epikardiálním infarktem a co nejdříve dosáhnout mikrovaskulární reperfuze. No-reflow je termín používaný k popisu neadekvátní myokardiální perfuze daného koronárního segmentu bez angiografického průkazu přetrvávající mechanické obstrukce epikardiálních cév a označuje vysoký odpor mikrovaskulárního průtoku krve při otevírání koronární tepny související s infarktem. Navzdory optimální PPCI založené na důkazech může stále dojít k bezreflow myokardu, což neguje mnoho výhod obnovení průchodnosti cév viníka a je spojeno s horší hospitalizací a dlouhodobou prognózou.

Podle klinických pokynů lze k prevenci a léčbě této komplikace použít nitráty, adenosin, inhibitory receptorů destiček IIb/IIIa a extrakci trombu. Tyto metody prokázaly schopnost zlepšit koronární průtok krve v experimentech a malých klinických studiích, avšak omezují zóny nekrózy myokardu a zlepšení výsledků onemocnění nebylo dosaženo.

Hledání nových metod ovlivnění patogenetických vazeb této komplikace je naléhavé. Jedním z hlavních potenciálně reverzibilních faktorů v patogenezi fenoménu no-reflow je spolu s mikrovaskulární obstrukcí mikrovaskulární arteriolární spazmus. Tento problém urgentní kardiologie tedy zůstává aktuální a vyžaduje další výzkum, nové metody prevence a léčby.

Kromě působení beta-1 agonistických vlastností při vyšších dávkách a zvýšení inotropní a chronotropní stimulace myokardu může epinefrin v nižších dávkách vykazovat silné agonistické vlastnosti beta-receptoru, které zprostředkovávají koronární vazodilataci. Dalším lékem s výrazným koronárním vazodilatačním účinkem je verapamil.

Na základě farmakodynamických účinků epinefrinu a verapamilu se očekává zvýšení vazodilatačního účinku při jejich společném použití, a to v důsledku aditivního typu synergické interakce, která zlepší koronární mikrocirkulaci po PCI u pacientů s akutním infarktem myokardu a refrakterní ne- reflow fenomén.

V současné době je v klinické praxi možnost velmi citlivé diagnostiky mikrovaskulární obstrukce (MVO) pomocí magnetické rezonance (MRI), stejně jako oblasti koronární rezervy podle dynamické perfuzní scintigrafie myokardu. Je vhodné zhodnotit účinnost léčby fenoménu no-reflow pomocí těchto metod.

Cílem studie je odhadnout účinnost a bezpečnost podávání intrakoronárního epinefrinu, verapamilu a také jejich kombinace oproti standardní léčbě u pacientů se STEMI a refrakterním koronárním no-reflow i přes konvenční léčbu během PPCI.