ICULIP、重症患者の院内感染における 2 つの脂質エマルジョンの影響 (ICULIP)

過去数年間、非経口栄養に最も広く使用されている脂質乳剤は、大豆油に基づいていました. TPN で使用されるこの第 1 世代の脂質エマルジョンには、大豆、トウモロコシ、ヒマワリ、ベニバナ油からの w-6 シリーズの多価不飽和長鎖脂肪酸 (LCT) が含まれていました。 LCTには過剰なリノール酸が含まれており、代謝されると大量のアラキドン酸とその代謝物を生成します. 一般的に使用される用量は安全に思われますが (連続灌流により 1 ～ 2 g/kg/日)、急性成人呼吸窮迫症候群患者の肺機能の変化、および血小板機能、肝機能、血行動態の変化が報告されています。過剰な代謝物が原因と考えられています。 ただし、LCT 脂質注入の最も重要な副作用は、免疫応答への影響です。 実験的および臨床的研究は、LCT が、抗体の産生、補体合成、顆粒球およびリンパ球の活性、網内系などの免疫応答のさまざまな段階を妨害できることを示しています。 免疫機能に対する多価不飽和脂肪酸のモジュレーター効果を説明するために、さまざまな仮説が立てられています。細胞膜の透過性の変化、エイコサノイド合成の変化、多価不飽和脂肪酸の酸化に由来する過酸化物の存在などです。

要約すると、食事の必須脂肪酸としてのリノール酸は重要ですが、その過剰摂取は望ましくない免疫学的および炎症性イベントに関連しています. したがって、大豆油の一部を他の脂質に置き換えることをお勧めします。

これらの副作用を避けるために、第二世代の脂質エマルジョンが開発されました。 これらには、中鎖脂肪酸と長鎖脂肪酸 (MCT/LCT) の組み合わせが含まれており、w-6 脂肪酸含有量が低くなっています。 MCT/LCT 脂質エマルジョンは安全であり、ARDS 患者の生化学的または代謝的変化やガス交換を引き起こしません。 MCT/LCT の組み合わせは、エイコサノイドの生成を減少させ、インビトロおよび実験的研究で免疫応答を変化させないようです。 院内感染および患者の臨床予後に対するこれらの違いの影響は、純粋なLCTエマルジョンの使用と比較した場合、MCT / LCTエマルジョンを使用した場合の死亡率および罹患率の減少を示す研究があるにもかかわらず、十分に研究されていません。 MCT/LCT エマルジョンは通常、20 年間非経口栄養を必要とする患者の臨床診療で使用されます。

最近、多くの魚油に含まれるオメガ 3 シリーズの多価不飽和脂肪酸、エイコサペンタエン酸 (EPA) およびドコサヘキサエン酸 (DHA) の人工栄養における臨床使用が重要になっています。 EPA は、アラキドン酸 (オメガ 6 シリーズ) のエイコサノイドの炎症誘発効果を補う特定のエイコサノイド シリーズの前駆体です。 目的は、免疫機能に悪影響を与えることなく、患者の炎症反応を弱める免疫調節です。 手術後のがん患者にオメガ3系脂肪酸（魚油）を豊富に含む経腸食を使用すると、入院日数と感染性合併症の減少が見られました。

非経口栄養における魚油または魚油（オメガ-3）で強化された脂肪エマルジョンの使用は、すでにさまざまな研究の対象となっています。大規模な腹部手術を受ける患者の換気は、消化器手術を受ける患者の入院期間を短縮します。したがって、w-3 脂質は強力な免疫学的特性を示します。 これらは、従来の w-6 脂肪酸の悪影響を相殺する可能性を提供します。 最近の研究では、手術患者および敗血症患者の免疫機能および臨床パラメーターに対する魚油の静脈内使用のプラスの効果が示されています。

この研究の目的は、重症患者の院内感染の発生率に対する、異なる組成の脂質エマルジョンを含む 2 つの完全非経口栄養食の効果を分析することです。 一方の食事には、20% に濃縮された MCT/LCT エマルジョン (50:50 の比率) (w3:w6 は 1:7) が含まれ、もう一方の食事には、MCT/LCT/魚油のエマルジョン (50:40:10 の比率) が含まれます ( w3:w6 は 1:2,7)。 この研究の第 2 の目的は、入院中および退院後 6 か月までの死亡率を分析することです。