ICULIP, Влияние двух липидных эмульсий на внутрибольничную инфекцию у пациентов в критическом состоянии (ICULIP)

В последние годы наиболее широко используемой липидной эмульсией для парентерального питания является соевое масло. Это первое поколение липидных эмульсий, используемых в TPN, содержало полиненасыщенные длинноцепочечные жирные кислоты (LCT) серии w-6 из соевого, кукурузного, подсолнечного и сафлорового масел. LCT содержат избыток линолевой кислоты, которая при метаболизме дает большое количество арахидоновой кислоты и ее метаболитов. Хотя обычно используемые дозы кажутся безопасными (1–2 г/кг/день при непрерывной перфузии), у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых были описаны изменения функции легких, а также изменения функции тромбоцитов, функции печени и гемодинамики, которые связаны с избытком указанных метаболитов. Однако наиболее важным побочным эффектом инфузий липидов LCT является его влияние на иммунный ответ. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что LCT может влиять на различные стадии иммунного ответа, такие как выработка антител, синтез комплемента, гранулоцитарная и лимфоцитарная активность и ретикулоэндотелиальная система. Были сформулированы различные гипотезы, объясняющие модуляторный эффект полиненасыщенных жирных кислот на иммунную функцию: изменения проницаемости клеточной мембраны, модификации синтеза эйкозаноидов и присутствие перекисей, полученных в результате окисления полиненасыщенных жирных кислот.

Таким образом, хотя линолевая кислота в качестве пищевой незаменимой жирной кислоты важна, ее избыточное потребление связано с нежелательными иммунологическими и воспалительными явлениями. Таким образом, рекомендуется частично заменить соевое масло другими липидами.

Чтобы избежать этих побочных эффектов, были разработаны липидные эмульсии второго поколения. Они содержат комбинацию жирных кислот со средней и длинной цепью (MCT/LCT) с более низким содержанием жирных кислот w-6. Липидные эмульсии MCT/LCT безопасны и не вызывают биохимических или метаболических изменений или газообмена у пациентов с ОРДС. Комбинации MCT/LCT, по-видимому, снижают образование эйкозаноидов и не изменяют иммунный ответ в исследованиях in vitro и экспериментальных исследованиях. Влияние этих различий на внутрибольничную инфекцию и клинический прогноз пациентов недостаточно изучено, несмотря на то, что некоторые исследования показывают снижение смертности и заболеваемости при использовании эмульсий МСТ/ЛСТ по сравнению с использованием чистых эмульсий ЛСТ. Эмульсии MCT/LCT обычно используются в клинической практике у пациентов, которые нуждаются в парентеральном питании в течение 20 лет.

Недавно клиническое использование в искусственном питании полиненасыщенных жирных кислот омега-3, эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК), присутствующих во многих рыбьих жирах, было значительным. ЭПК является предшественником ряда эйкозаноидов, которые компенсируют провоспалительные эффекты эйкозаноидов в арахидоновой кислоте (ряд омега-6). Целью является иммуномодуляция для ослабления воспалительной реакции пациентов без негативного воздействия на иммунную функцию. Использование энтеральной диеты, обогащенной жирными кислотами омега-3 ряда (рыбий жир), у послеоперационных онкологических больных показало снижение числа дней пребывания в стационаре и инфекционных осложнений.

Использование рыбьего жира или жировых эмульсий, обогащенных рыбьим жиром (омега-3), в парентеральном питании уже было предметом различных исследований: там, где была показана модуляция маркеров воспалительного ответа, сокращается пребывание в стационаре и потребность в механической вентиляция легких у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции, сокращает время пребывания в стационаре у пациентов, перенесших операции на органах пищеварения… Итак, липиды w-3 проявляют сильные иммунологические свойства. Они дают возможность уравновесить негативные эффекты обычных жирных кислот w-6. Недавние исследования демонстрируют положительное влияние внутривенного введения рыбьего жира на иммунологические функции и клинические параметры у хирургических и септических пациентов.

Цель исследования — проанализировать влияние двух диет полного парентерального питания с липидными эмульсиями разного состава на частоту внутрибольничной инфекции у критических больных. Один рацион будет содержать эмульсию MCT/LCT, концентрированную до 20% (соотношение 50:50) (w3:w6 составляет 1:7), а другой будет содержать эмульсию MCT/LCT/рыбий жир (соотношение 50:40:10) ( w3:w6 равно 1:2,7). Вторичной целью этого исследования является анализ смертности в больнице и до 6 месяцев после выписки.