ICULIP, Vliv dvou lipidových emulzí na nozokomiální infekci u kritických pacientů (ICULIP)

V posledních letech je nejrozšířenější lipidová emulze pro parenterální výživu na bázi sojového oleje. Tato první generace lipidových emulzí používaných v TPN obsahovala polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem (LCT) řady w-6 ze sójového, kukuřičného, ​​slunečnicového a světlicového oleje. LCT obsahují nadbytek kyseliny linolové, která při metabolizaci produkuje velké množství kyseliny arachidonové a jejích metabolitů. Ačkoli se obecně používané dávky zdají být bezpečné (1–2 g/kg/den kontinuální perfuzí), byly popsány změny plicních funkcí u pacientů s akutním syndromem dechové tísně dospělých, stejně jako změny funkce krevních destiček, jaterních funkcí a hemodynamiky, které jsou připisovány přebytku uvedených metabolitů. Nejdůležitějším vedlejším účinkem infuzí LCT lipidů je však jejich vliv na imunitní odpověď. Experimentální a klinické studie ukazují, že LCT může interferovat s různými stádii imunitní odpovědi, jako je produkce protilátek, syntéza komplementu, granulocytární a lymfocytární aktivita a retikuloendoteliální systém. Pro vysvětlení modulačního účinku polynenasycených mastných kyselin na imunitní funkce byly formulovány různé hypotézy: změny v permeabilitě buněčné membrány, modifikace v syntéze eikosanoidů a přítomnost peroxidů odvozených z oxidace polynenasycených mastných kyselin.

Stručně řečeno, ačkoli je kyselina linolová jako esenciální mastná kyselina v potravě důležitá, její nadměrný příjem je spojen s nežádoucími imunologickými a zánětlivými příhodami. Proto se doporučuje, aby byl sójový olej částečně nahrazen jinými lipidy.

Aby se předešlo těmto vedlejším účinkům, byly vyvinuty lipidové emulze druhé generace. Ty obsahují kombinaci mastných kyselin se středním a dlouhým řetězcem (MCT/LCT) s nižším obsahem mastných kyselin w-6. Lipidové emulze MCT/LCT jsou bezpečné a nevyvolávají biochemické nebo metabolické změny ani výměnu plynů u pacientů s ARDS. Zdá se, že kombinace MCT/LCT snižují tvorbu eikosanoidů a nemění imunitní odpověď v in vitro a experimentálních studiích. Dopad těchto rozdílů na nozokomiální infekci a klinickou prognózu pacientů nebyl dostatečně prozkoumán, přestože některé studie prokazují sníženou mortalitu a morbiditu při použití emulzí MCT/LCT ve srovnání s použitím čistých emulzí LCT. Emulze MCT/LCT se běžně používají v klinické praxi u pacientů, kteří vyžadují parenterální výživu po dobu 20 let.

V poslední době je v umělé výživě významné klinické použití polynenasycených mastných kyselin řady omega-3, kyseliny eikosapentaenové (EPA) a kyseliny dokosahexaenové (DHA), které jsou přítomny v mnoha rybích olejích. EPA je prekurzorem určitých eikosanoidových sérií, které kompenzují prozánětlivé účinky eikosanoidů v kyselině arachidonové (série omega-6). Cílem je imunomodulace ke zmírnění zánětlivé reakce pacientů bez negativního dopadu na imunitní funkce. Užívání enterální diety obohacené o mastné kyseliny řady omega-3 (rybí tuk) u pooperačních pacientů s rakovinou prokázalo snížení počtu dní v nemocnici a infekčních komplikací.

Použití rybího oleje nebo tukových emulzí obohacených o rybí tuk (omega-3) v parenterální výživě již bylo předmětem různých studií: kde byla prokázána modulace markerů zánětlivé odpovědi, snižuje pobyt v nemocnici a nutnost mechanického ventilace u pacientů podstupujících velkou operaci břicha, zkracuje pobyt v nemocnici u pacientů podstupujících operaci zažívacího traktu… Tuky w-3 tedy vykazují silné imunologické vlastnosti. Nabízejí možnost vyvážit negativní účinky konvenčních w-6 mastných kyselin. Nedávné studie ukazují pozitivní účinky intravenózního použití rybího tuku na imunologické funkce a klinické parametry u chirurgických a septických pacientů

Účelem této studie je analyzovat vliv dvou totálních parenterálních nutričních diet s lipidovými emulzemi různého složení na výskyt nozokomiálních infekcí u kritických pacientů. Jedna strava bude obsahovat emulzi MCT/LCT koncentrovanou na 20 % (poměr 50:50) (w3:w6 je 1:7) a druhá bude obsahovat emulzi MCT/LCT/rybí olej (poměr 50:40:10) ( w3:w6 je 1:2,7). Sekundárním cílem této studie je analyzovat mortalitu v nemocnici a do 6 měsíců po propuštění.