ICULIP, inverkan av två lipidemulsioner i den nosokomiala infektionen hos kritiska patienter (ICULIP)

Under de senaste åren har den mest använda lipidemulsionen för parenteral näring varit baserad på sojabönolja. Denna första generation av lipidemulsioner som användes i TPN innehöll fleromättade långkedjiga fettsyror i w-6-serien (LCT) från soja-, majs-, solros- och safflorolja. LCT innehåller ett överskott av linolsyra som, när det metaboliseras, producerar stora mängder arakidonsyra och dess metaboliter. Även om de allmänt använda doserna verkar säkra (1-2 g/kg/dag genom kontinuerlig perfusion), har förändringar i lungfunktionen hos patienter med akut andnödsyndrom hos vuxna beskrivits, liksom förändringar i trombocytfunktion, leverfunktion och hemodynamik, vilket hänförs till överskottet av nämnda metaboliter. Den viktigaste bieffekten av LCT-lipidinfusionerna är dock dess inverkan på immunsvaret. Experimentella och kliniska studier visar att LCT kan störa olika stadier av immunsvaret såsom produktion av antikroppar, komplementsyntes, granulocytisk och lymfocytisk aktivitet och retikuloendotelsystemet. Olika hypoteser har formulerats för att förklara de fleromättade fettsyrornas modulatoreffekt på immunfunktionen: förändringar i cellmembranets permeabilitet, modifieringar i syntesen av eikosanoider och närvaron av peroxider som härrör från oxidationen av fleromättade fettsyror.

Sammanfattningsvis, även om linolsyra som en essentiell fettsyra i kosten är viktig, är dess överdrivna intag associerat med oönskade immunologiska och inflammatoriska händelser. Därför rekommenderas att sojaolja delvis ersätts med andra lipider.

För att undvika dessa biverkningar utvecklades andra generationens lipidemulsioner. Dessa innehåller en kombination av medel- och långkedjiga fettsyror (MCT/LCT) med lägre W-6 fettsyrahalt. MCT/LCT-lipidemulsioner är säkra och producerar inte biokemiska eller metaboliska förändringar eller gasutbyte hos patienter med ARDS. MCT/LCT-kombinationer verkar minska genereringen av eikosanoider och förändrar inte immunsvaret i in vitro och experimentella studier. Effekten av dessa skillnader på den nosokomiala infektionen och den kliniska prognosen för patienterna har inte studerats tillräckligt trots att vissa studier visar minskad mortalitet och sjuklighet med användning av MCT/LCT-emulsioner jämfört med användning av rena LCT-emulsioner. MCT/LCT-emulsioner används normalt i klinisk praxis på patienter som har krävt parenteral näring i 20 år.

Nyligen har den kliniska användningen i artificiell näring av omega-3-seriens fleromättade fettsyror, eikosapentaensyra (EPA) och dokosahexaensyra (DHA) som finns i många fiskoljor varit betydande. EPA är en föregångare till vissa eikosanoidserier som kompenserar de proinflammatoriska effekterna av eikosanoider i arakidonsyra (omega-6-serien). Målet är immunmodulering för att dämpa det inflammatoriska svaret hos patienter utan att negativt påverka immunfunktionen. Användningen av enteral kost berikad med omega-3-fettsyror (fiskolja) hos cancerpatienter efter operation visade en minskning av antalet dagar på sjukhus och infektiösa komplikationer.

Användningen av fiskolja eller fettemulsioner berikade med fiskolja (omega-3) i parenteral näring har redan varit föremål för olika studier: där modulering av de inflammatoriska svarsmarkörerna har visats, minskar vistelsen på sjukhus och behovet av mekanisk ventilation hos patienter som genomgår större bukkirurgi, minskar vistelsen på sjukhus hos patienter som genomgår matsmältningsoperation... Så w-3-lipider uppvisar starka immunologiska egenskaper. De erbjuder möjligheten att motverka de negativa effekterna av konventionella w-6-fettsyror. Nyligen genomförda studier visar positiva effekter av intravenös användning av fiskolja på immunologiska funktioner och kliniska parametrar hos kirurgiska och septiska patienter

Syftet med denna studie är att analysera effekten av två totala parenterala dieter med lipidemulsioner av olika sammansättning på förekomsten av nosokomial infektion hos kritiska patienter. En diet kommer att innehålla en MCT/LCT-emulsion koncentrerad till 20 % (förhållande 50:50) (w3:w6 är 1:7) och den andra kommer att innehålla en MCT/LCT/fiskoljeemulsion (förhållande 50:40:10) ( w3:w6 är 1:2,7). Det sekundära målet med denna studie är att analysera dödligheten på sjukhus och upp till 6 månader efter utskrivning.