ICULIP, indflydelse af to lipidemulsioner i den nosokomielle infektion hos kritiske patienter (ICULIP)

I de seneste år har den mest anvendte lipidemulsion til parenteral ernæring været baseret på sojaolie. Denne første generation af lipidemulsioner brugt i TPN indeholdt w-6-serien flerumættede langkædede fedtsyrer (LCT) fra soja-, majs-, solsikke- og tidselolie. LCT indeholder et overskud af linolsyre, som, når det metaboliseres, producerer store mængder arachidonsyre og dets metabolitter. Selvom de generelt anvendte doser virker sikre (1-2 g/kg/dag ved kontinuerlig perfusion), er ændringer i lungefunktionen hos patienter med akut respiratory distress syndrome hos patienter blevet beskrevet, ligesom ændringer i blodpladefunktion, leverfunktion og hæmodynamik, som tilskrives overskuddet af nævnte metabolitter. Den vigtigste bivirkning af LCT-lipidinfusionerne er imidlertid dens indflydelse på immunresponset. Eksperimentelle og kliniske undersøgelser viser, at LCT kan interferere med forskellige stadier af immunresponset såsom produktion af antistoffer, komplementsyntese, granulocytisk og lymfocytisk aktivitet og retikuloendotelsystemet. Forskellige hypoteser er blevet formuleret for at forklare den modulatoriske effekt af de flerumættede fedtsyrer på immunfunktionen: ændringer i permeabiliteten af ​​cellemembranen, modifikationer i syntesen af ​​eicosanoider og tilstedeværelsen af ​​peroxider afledt af oxidation af flerumættede fedtsyrer.

Sammenfattende, selvom linolsyre som en essentiel fedtsyre i kosten er vigtig, er dens overdrevne indtagelse forbundet med uønskede immunologiske og inflammatoriske hændelser. Det anbefales derfor, at sojaolie delvist erstattes af andre lipider.

For at undgå disse bivirkninger blev anden generations lipidemulsioner udviklet. Disse indeholder en kombination af mellem- og langkædede fedtsyrer (MCT/LCT) med lavere w-6 fedtsyreindhold. MCT/LCT-lipidemulsioner er sikre og producerer ikke biokemiske eller metaboliske ændringer eller gasudveksling hos patienter med ARDS. MCT/LCT-kombinationer synes at reducere dannelsen af ​​eicosanoider og ændrer ikke immunresponset i in vitro og eksperimentelle undersøgelser. Virkningen af ​​disse forskelle på den nosokomielle infektion og den kliniske prognose for patienterne er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt på trods af, at nogle undersøgelser viser reduceret dødelighed og morbiditet ved brug af MCT/LCT-emulsioner sammenlignet med brugen af ​​rene LCT-emulsioner. MCT/LCT-emulsioner anvendes normalt i klinisk praksis på patienter, der har krævet parenteral ernæring i 20 år.

For nylig har den kliniske anvendelse i kunstig ernæring af omega-3-seriens flerumættede fedtsyrer, eicosapentaensyre (EPA) og docosahexaensyre (DHA), der findes i mange fiskeolier, været betydelig. EPA er en forløber for visse eicosanoid-serier, der kompenserer for de proinflammatoriske virkninger af eicosanoider i arachidonsyre (omega-6-serien). Målet er immunmodulering for at dæmpe den inflammatoriske reaktion hos patienter uden at påvirke immunfunktionen negativt. Anvendelsen af ​​enteral diæt beriget med fedtsyrer fra omega-3-serien (fiskeolie) hos kræftpatienter efter operationen viste en reduktion i antallet af indlæggelsesdage og infektiøse komplikationer.

Brugen af ​​fiskeolie eller fedtemulsioner beriget med fiskeolie (omega-3) i parenteral ernæring har allerede været genstand for forskellige undersøgelser: hvor modulering af de inflammatoriske responsmarkører er blevet påvist, reducerer hospitalsopholdet og behovet for mekanisk ventilation hos patienter, der gennemgår større abdominaloperationer, reducerer hospitalsopholdet hos patienter, der gennemgår fordøjelsesoperationer... Så w-3-lipider udviser stærke immunologiske egenskaber. De giver mulighed for at modvirke de negative virkninger af konventionelle w-6 fedtsyrer. Nylige undersøgelser viser positive effekter af intravenøs brug af fiskeolie på immunologiske funktioner og kliniske parametre hos kirurgiske og septiske patienter

Formålet med denne undersøgelse er at analysere effekten af ​​to totale parenterale ernæringsdiæter med lipidemulsioner af forskellige sammensætninger på forekomsten af ​​nosokomiel infektion hos kritiske patienter. Den ene diæt vil indeholde en MCT/LCT-emulsion koncentreret til 20% (50:50-forhold) (w3:w6 er 1:7), og den anden vil omfatte en MCT/LCT/fiskeolie-emulsion (50:40:10-forhold) ( w3:w6 er 1:2,7). Det sekundære formål med denne undersøgelse er at analysere dødeligheden på hospitalet og op til 6 måneder efter udskrivelsen.