新たに診断された急性骨髄性白血病患者の治療におけるアルボシジブ、シタラビン、およびミトキサントロン塩酸塩またはシタラビンおよびダウノルビシン塩酸塩
新たに急性骨髄性白血病(AML)と診断された70歳以下の成人を対象とした、アルボシディブ(フラボピリドール)、Ara-Cおよびミトキサントロン(FLAM)による時限逐次療法(TST)と「7+3」の無作為化第II相試験
調査の概要
状態
条件
- 骨髄異形成症候群に続く多系統異形成を伴う急性骨髄性白血病
- 成人急性低分化型骨髄性白血病 (M0)
- 成人急性単芽球性白血病 (M5a)
- 成人急性単球性白血病 (M5b)
- 成熟を伴う成人急性骨髄芽球性白血病(M2)
- 成熟していない成人急性骨髄芽球性白血病(M1)
- 11q23 (MLL) 異常を伴う成人急性骨髄性白血病
- Del(5q)を伴う成人急性骨髄性白血病
- Inv(16)(p13;q22)を伴う成人急性骨髄性白血病
- T(16;16)(p13;q22)を伴う成人急性骨髄性白血病
- T(8;21)(q22;q22)を伴う成人急性骨髄性白血病
- 成人急性骨髄単球性白血病(M4)
- 成人赤白血病(M6a)
- 成人純粋赤血球性白血病 (M6b)
- 続発性急性骨髄性白血病
- 未治療の成人急性骨髄性白血病
詳細な説明
主な目的:
I. アルボシジブ (フラボピリドール)、シタラビン (シトシンアラビノシド [ara-C])、およびミトキサントロン塩酸塩 (FLAM) の時限逐次併用療法による 1 コースの導入療法後の完全寛解 (CR) 率を、従来の療法と比較すること。 7+3" シタラビンおよびダウノルビシン塩酸塩 (ara-C + ダウノルビシン) は、新たに診断された、未治療の、中間リスクまたは低リスクの急性骨髄性白血病 (AML) の成人 (18 歳から 70 歳まで) を対象としています。
副次的な目的:
I. FLAM と 7+3 の毒性を評価および比較する。 Ⅱ. FLAM vs 7+3 に対する 2 年無病生存率 (DFS) と全生存率 (OS) を比較します。
III. FLAM と 7+3 の後に残存する微小残存病変 (MRD) の存在を検出して比較すること。
IV. 治療前の AML 芽球における ABC 輸送タンパク質多剤耐性 1 (MDR1、ABCB1) および乳癌耐性タンパク質 (BCRP、ABCG2) の発現を決定し、一方または両方のタンパク質の発現を FLAM vs 7+ に応答した CR および DFS と相関させる3.
概要: これは多施設研究です。 患者は、年齢(< 50 対 >= 50)、二次性 AML(既存の骨髄異形成症候群 [MDS]、骨髄増殖性疾患 [MPD]、治療関連 [t]-AML、または重度の多系列)に従って層別化されます。異形成) および/または既知の有害な細胞遺伝学、および白血球増加症 (白血球 [WBC] >= 50,000/mm^3)。 患者は 2 つの治療群のうちの 1 つに無作為に割り付けられます。
ARM I: 患者は、1 ~ 3 日目にアルボシジブを 1 時間かけて静脈内 (IV) で投与され、6 ~ 8 日目にシタラビン IV を 72 時間かけて、9 日目に塩酸ミトキサントロン IV を 1 ~ 2 時間かけて投与されます。 完全奏効または部分奏効を達成した患者血球数が回復してから 21 ~ 63 日後に、第 2 コースの治療または高用量シタラビンを受けるか、同種骨髄移植を受けることができます。
ARM II: 患者は、シタラビン IV を 1 ~ 7 日目に継続的に投与され、ダウノルビシン塩酸塩 IV を 1 ~ 3 日目に投与されます。 14 日目に病状が残存している患者には、さらにシタラビンを 5 日間、ダウノルビシン塩酸塩を 2 日間投与してもよい。 患者は、相関研究のために血液と骨髄の採取を受けることがあります。
試験治療の完了後、患者は 3 か月ごとに 2 年間、6 か月ごとに 5 年間、その後は毎年追跡されます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Arizona
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Scottsdale、Arizona、アメリカ、85259
- Mayo Clinic Scottsdale-Phoenix
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Florida
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Tampa、Florida、アメリカ、33612
- Moffitt Cancer Center
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Georgia
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Atlanta、Georgia、アメリカ、30342
- Blood and Marrow Transplant Group of Georgia
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Illinois
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Chicago、Illinois、アメリカ、60637
- University of Chicago
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Maryland
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Baltimore、Maryland、アメリカ、21201
- University of Maryland/Greenebaum Cancer Center
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Baltimore、Maryland、アメリカ、21287
- Johns Hopkins University/Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center
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Minnesota
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Rochester、Minnesota、アメリカ、55905
- Mayo Clinic
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North Carolina
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Chapel Hill、North Carolina、アメリカ、27599
- University of North Carolina
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Tennessee
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Nashville、Tennessee、アメリカ、37232
- Vanderbilt-Ingram Cancer Center
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Texas
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Dallas、Texas、アメリカ、75246
- Baylor University Medical Center
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Virginia
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Richmond、Virginia、アメリカ、23298
- Virginia Commonwealth University
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 新たに診断されたAMLの確立された、病理学的に確認された診断を受けたすべての成人、および新たに診断されたAMLの成人、新たに診断されたコア結合因子(CBF)AMLおよび急性前顆粒球性白血病(APL、M3)を除く、研究の対象と見なされます
東部共同腫瘍学グループ (ECOG) のパフォーマンスステータス (PS) 0-3
- 65歳以上の患者は、白血病症状を発症する前にECOG PS =< 2である必要があります
- 血清クレアチニン≤2.0mg/dL
- アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)/アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)=正常上限(ULN)の5倍未満(白血病浸潤を除く)
- 総ビリルビン =< 2.0 mg/dL (ギルバート病、溶血、または白血病を除く)
- 左心室駆出率≧45%
新たに診断された AML、サブタイプ M0、1、2、4-7 であるが、M3 (APL) を除く、以下のリスク機能が低いものを含む:
- -骨髄異形成(MDS)関連AML(MDS / AML)および以前の骨髄増殖性疾患(MPD)を含む先行する血液疾患
- 治療に関連した骨髄性腫瘍 (t-AML/t-MDS)
- 骨髄肉腫、ダウン症候群に関連する骨髄性増殖、および芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍
- 多系統異形成を伴うAML(AML-MLD)
- 有害な細胞遺伝学 (-5/-5q; -7/-7q; 異常な 3q、9q、11q、20q、21q、または 17p; t(6;9); t(9;22); 8 トリソミー; 13 トリソミーと定義) ; 21 トリソミー; および複雑な核型 (3 つ以上の無関係な異常)
ヒドロキシ尿素のみを投与された患者、または以前に骨髄異形成(MDS)または骨髄増殖性疾患(MPD)の非細胞毒性療法(例:サリドマイドまたはレナリドマイド、インターフェロン、サイトカイン、5-アザシチジンまたはデシタビン、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤、低用量シクロホスファミド)を受けた患者[cytoxan]、チロシンキナーゼ [TK]、またはデュアル TK/src 阻害剤) は、この試験の対象となります
- -細胞減少のための以前の白血球除去またはヒドロキシ尿素から少なくとも24時間
除外基準:
- フラボピリドールによる以前の治療
- 併用化学療法、放射線療法、または免疫療法
- >= 50,000 芽球/uL の白血球増加症;白血球除去またはヒドロキシ尿素は、細胞減少のための試験薬物投与の直前に使用することができます。 -研究化学療法の初回投与の24時間前に停止する必要があります
- t(8;21) または M4eo サブタイプ (inv[16] または t[16;16]) に関連する CBF AML。形態学的基準、フローサイトメトリーの特徴、迅速な細胞遺伝学または FISH または分子検査によって診断されます。
- 急性前顆粒球性白血病 (APL、M3)
- 活動性中枢神経系(CNS)白血病
- 活動的で制御されていない感染; -積極的な治療を受けており、抗生物質で制御されている感染症の患者は適格です
- 非 AML 状態 (例えば、 MDS、リンパ系悪性腫瘍、再生不良性貧血); -免疫抑制剤の安定した用量で制御されているGVHDの患者は適格です
- 他の生命を脅かす病気の存在
- -精神障害および/または精神病歴のある患者は、インフォームドコンセントを与えること、またはプロトコルに従うことを妨げます
- 妊娠中および授乳中の患者は除外されます
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:アームI(アルボシジブ、シタラビン、塩酸ミトキサントロン)
患者は、1~3 日目にアルボシジブ IV を 1 時間、6~8 日目にシタラビン IV を 72 時間、9 日目にミトキサントロン塩酸塩 IV を 1~2 時間かけて投与されます。血球数が回復してから 21 ~ 63 日後に 2 回目の治療または高用量のシタラビンを投与するか、同種骨髄移植を受けることができます。
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与えられた IV
他の名前:
与えられた IV
他の名前:
与えられた IV
他の名前:
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アクティブコンパレータ:アームⅡ(シタラビン、ダウノルビシン塩酸塩)
患者は、シタラビン IV を 1 ~ 7 日目に継続的に投与され、ダウノルビシン塩酸塩 IV を 1 ~ 3 日目に投与されます。
14 日目に病状が残存している患者には、さらにシタラビンを 5 日間、ダウノルビシン塩酸塩を 2 日間投与してもよい。
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与えられた IV
他の名前:
与えられた IV
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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完全回答率
時間枠:3年
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すべての細胞株が正常に成熟した骨髄芽球が 5% 未満、ANC が少なくとも 1000/cu mm、血小板数が 100,000/cu mm、末梢血に芽球がなく、骨に識別可能な白血病細胞がないことを示す骨髄骨髄、疾患関連の細胞遺伝学的異常のクリアランス、および既存の髄外疾患のクリアランス。
これらの基準は、Dohner H、Estey EH、Amadori S などから引用されています。
成人における急性骨髄性白血病の診断と管理:European LeukemiaNet を代表する国際専門家委員会からの推奨。
血液 2010;115:453-474
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3年
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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治療およびグレードごとのイベント数によって特徴付けられる毒性の発生率
時間枠:治験治療終了後14日まで
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改訂された NCI 有害事象共通用語基準 (CTCAE) バージョン 4.0 にある説明と等級付けは、AE 報告に使用されます。
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治験治療終了後14日まで
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無病生存
時間枠:無作為化から何らかの原因による死亡、再発または再発までの時間、最大 2 年間評価
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確率は、Kaplan-Meier 推定で推定されます。
2年での生存推定値が推定されます。
無病生存 全生存は、無作為化日から死亡または最後の既知のフォローアップまで定義されました。
無病生存期間は、誘導、再発、または死亡の 1 サイクル後の持続性 AML の最初の発生までの無作為化日として定義されました。
非プロトコル療法または幹細胞移植を受けた患者は、イベントフリー生存について打ち切られました。
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無作為化から何らかの原因による死亡、再発または再発までの時間、最大 2 年間評価
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全生存
時間枠:4年
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確率は、Kaplan-Meier 推定で推定されます。
2年での生存推定値が推定されます。
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4年
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残存病変が最小限の患者数
時間枠:治験開始から治療開始14日後まで
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MRD に関する治療の比較は、治療開始後 14 日目の MRD 患者数に基づきます。
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治験開始から治療開始14日後まで
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無増悪生存
時間枠:4年
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確率は、Kaplan-Meier 推定で推定されます。
2年での生存推定値が推定されます。
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4年
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:B. Smith、Johns Hopkins University Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Zeidner JF, Foster MC, Blackford AL, Litzow MR, Morris LE, Strickland SA, Lancet JE, Bose P, Levy MY, Tibes R, Gojo I, Gocke CD, Rosner GL, Little RF, Wright JJ, Doyle LA, Smith BD, Karp JE. Randomized multicenter phase II study of flavopiridol (alvocidib), cytarabine, and mitoxantrone (FLAM) versus cytarabine/daunorubicin (7+3) in newly diagnosed acute myeloid leukemia. Haematologica. 2015 Sep;100(9):1172-9. doi: 10.3324/haematol.2015.125849. Epub 2015 May 28.
- Gerber JM, Zeidner JF, Morse S, Blackford AL, Perkins B, Yanagisawa B, Zhang H, Morsberger L, Karp J, Ning Y, Gocke CD, Rosner GL, Smith BD, Jones RJ. Association of acute myeloid leukemia's most immature phenotype with risk groups and outcomes. Haematologica. 2016 May;101(5):607-16. doi: 10.3324/haematol.2015.135194. Epub 2016 Jan 27.
便利なリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- NCI-2011-02587 (レジストリ識別子:CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- P30CA006973 (米国 NIH グラント/契約)
- U01CA070095 (米国 NIH グラント/契約)
- N01CM00100 (米国 NIH グラント/契約)
- JHOC-J1101
- CDR0000699421
- J1101 (その他の識別子:Johns Hopkins University/Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center)
- 8972 (その他の識別子:CTEP)
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