マグネシウムロクロニウムによる迅速連続挿管とスクシニルコリンの比較 - ランダム化臨床研究 (MagInRoc)

ラピッドシーケンス挿管 (RSI) は、緊急時の気管内挿管の好ましい方法です。 RSI の目的は、急速な意識喪失と完全な神経筋遮断を達成し、気管内挿管を容易にすることです。 RSI は、麻酔導入中に逆流とその後の胃内容物の肺への誤嚥の危険性がある、締め付けられていない患者において特に重要です。

現在でも、サクシニルコリンは RSI に最適な神経筋遮断薬です。 しかし、残念ながら、60 人中 80% では挿管状態は良好ではなく、スクシニルコリンの使用には禁忌があり、多くの副作用があります。 したがって、迅速で高品質かつ安全な挿管状態を可能にする代替技術が必要とされている。 マグネシウムは神経筋伝達に影響を与えます。運動神経終末で放出されるアセチルコリンの量を減少させます。

ロクロニウムの標準挿管用量の前に硫酸マグネシウムをIV注入すると、ロクロニウム単独と比較して神経筋ブロックの発症速度が約35%向上し、発症時間のばらつきがはるかに小さいことが示されています。 このため、マグネシウムとロクロニウムの組み合わせは、RSI に対するサクシニルコリンに代わる潜在的に興味深い代替品となります。

研究者の目的は、標準化されたRSI処置中の外科患者において、MgSO4 60 mg kg-1の静脈内投与（実験的介入）による前治療後のロクロニウム0.6 mg kg-1による挿管条件とスクシニルコリン1 mg kg-1（対照介入）を比較することである。軽度または重度の有害事象を定量化します。

研究者らの主な仮説は、MgSO4 60 mg kg-1 による前処理後のロクロニウム 0.6 mg kg-1 では、サクシニルコリン 1 mg kg-1 (60%) と比較して優れた挿管状態の割合が高くなる (80%) というものです。 ）。

これは、280人の患者を含む2つのセンター（ジュネーブ大学病院麻酔科とローザンヌ大学病院麻酔科）による層別化（男性、女性）、無作為化二重盲検研究である。

研究者らは、標準化されたRSI処置中の外科患者において、MgSO4 60 mg kg-1の静脈内投与（実験的介入）とスクシニルコリン1 mg kg-1（対照介入）による前治療後のロクロニウム0.6 mg kg-1による挿管条件を比較する予定である。

挿管状態は、挿管する麻酔科医によって、事前に定義された基準に従って評価されます。 挿管麻酔科医は、盲検化を保証するために治験薬の投与には立ち会わない。 参加センターごとに指定される挿管麻酔科医は 2 人だけです。

迅速な挿管は毎日の麻酔実践の基礎であり、スクシニルコリンは依然としてこの状況で最も頻繁に使用される神経筋剤です。 一部の患者ではスクシニルコリンが禁忌であるため、この非常に反応の早い神経筋遮断薬の代替薬が必要です。 研究者らが提案したマグネシウム・ロクロニウム療法がサクシニルコリンと同様に挿管条件を改善することを研究者らが示せば、研究者らの研究は日常の臨床実践に重要な影響を与える可能性が高い。