Rask sekvensintubering med magnesium-rokuronium sammenlignet med succinylkolin - en randomisert klinisk studie (MagInRoc)

Rask sekvensintubasjon (RSI) er den foretrukne metoden for endotrakeal intubasjon i nødsituasjoner. Målet med RSI er å oppnå rask bevisstløshet og fullstendig nevromuskulær blokade som letter endotrakeal intubasjon. RSI er spesielt viktig hos ufestede pasienter som har risiko for oppstøt og påfølgende aspirasjon av mageinnhold inn i lungene under induksjon av anestesi.

Fremdeles i dag er succinylkolin det foretrukne nevromuskulære blokkeringsmiddelet for RSI. Men dessverre hos 60 ved 80 % er intubasjonsforholdene ikke utmerket, og det er kontraindikasjoner for bruk av succinylkolin og en rekke bivirkninger. Det er derfor behov for alternative teknikker som muliggjør raske, høykvalitets og trygge intubasjonsforhold. Magnesium har en innvirkning på nevromuskulær overføring; det reduserer mengden acetylkolin som frigjøres ved den motoriske nerveterminalen.

Det har blitt vist at en IV-infusjon av magnesiumsulfat før en standard intubasjonsdose av rokuronium økte hastigheten på utbruddet av den nevromuskulære blokkeringen sammenlignet med rokuronium alene med omtrent 35 %, og det var mye mindre variasjon i utbruddstidene. Dette gjør kombinasjonen magnesium-rocuronium til et potensielt interessant alternativ til succinylkolin for RSI.

Utforskerens mål er å sammenligne kirurgiske pasienter under en standardisert RSI-prosedyre intubasjonstilstander med rokuronium 0,6 mg kg-1 etter forbehandling med intravenøs MgSO4 60 mg kg-1 (eksperimentell intervensjon) med succinylkolin 1 mg kg-1 (kontrollintervensjon) og for å kvantifisere enhver mindre eller større uønsket hendelse.

Undersøkernes primære hypotese er at med rokuronium 0,6 mg kg-1, etter forbehandling med MgSO4 60 mg kg-1, vil frekvensen av utmerkede intubasjonsforhold være høyere (80 %) sammenlignet med succinylkolin 1 mg kg-1 (60 % ).

Dette er et to senter (Division of Anaesthesiology, Geneva University Hospitals and Division of Anaesthesiology, University Hospital of Lausanne), stratifisert (mannlig, kvinnelig), randomisert, dobbeltblindet studie inkludert 280 pasienter.

Utforskerne vil sammenligne hos kirurgiske pasienter under en standardisert RSI-prosedyre intubasjonstilstander med rokuronium 0,6 mg kg-1 etter forbehandling med intravenøs MgSO4 60 mg kg-1 (eksperimentell intervensjon) med succinylkolin 1 mg kg-1 (kontrollintervensjon).

Intubasjonsforholdene vil bli evaluert av den intuberende anestesilegen etter forhåndsdefinerte kriterier. Den intuberende anestesilegen vil ikke være tilstede ved administrering av studiemedisin for å garantere blinding. Kun to intuberende anestesileger vil bli identifisert per deltakende senter.

Rask sekvensintubasjon er en hjørnestein i daglig anestesipraksis, og succinylkolin er fortsatt det mest brukte nevromuskulære middelet i denne sammenhengen. Hos noen pasienter er succinylkolin kontraindisert, og derfor er alternativer til denne svært hurtigreagerende nevromuskulære blokkeren nødvendig. Hvis etterforskerne viser at etterforskerne foreslo magnesium-rocuronium-regime gir bedre intubasjonsbetingelser som succinylcholin, vil etterforskernes studie sannsynligvis ha en viktig innvirkning på daglig klinisk praksis.