Hurtig sekvensintubation med magnesium-rocuronium sammenlignet med succinylcholin - en randomiseret klinisk undersøgelse (MagInRoc)

Hurtig sekvensintubation (RSI) er den foretrukne metode til endotracheal intubation i nødsituationer. Målet med RSI er at opnå hurtig bevidstløshed og fuldstændig neuromuskulær blokade, som letter endotracheal intubation. RSI er af særlig betydning hos patienter uden fastgørelse, som er i risiko for regurgitation og efterfølgende aspiration af maveindhold i lungerne under induktion af anæstesi.

Stadig i dag er succinylcholin det foretrukne neuromuskulære blokerende middel for RSI. Men desværre hos 60 ved 80% er intubationsbetingelserne ikke fremragende, og der er kontraindikationer for brugen af ​​succinylcholin og adskillige bivirkninger. Der er således behov for alternative teknikker, der muliggør hurtige, højkvalitets og sikre intubationsforhold. Magnesium har en indvirkning på neuromuskulær transmission; det reducerer mængden af ​​acetylcholin, der frigives ved den motoriske nerveterminal.

Det er blevet vist, at en IV-infusion af magnesiumsulfat forud for en standard-intubationsdosis af rocuronium øgede hastigheden for indtræden af ​​den neuromuskulære blokering sammenlignet med rocuronium alene med ca. 35 %, og der var meget mindre variation i debuttider. Dette gør kombinationen magnesium-rocuronium til et potentielt interessant alternativ til succinylcholin for RSI.

Efterforskernes mål er at sammenligne hos kirurgiske patienter under en standardiseret RSI-procedure intubationstilstande med rocuronium 0,6 mg kg-1 efter forbehandling med intravenøs MgSO4 60 mg kg-1 (eksperimentel intervention) med succinylcholin 1 mg kg-1 (kontrolintervention) og kvantificere enhver mindre eller større uønsket hændelse.

Efterforskernes primære hypotese er, at med rocuronium 0,6 mg kg-1, efter forbehandling med MgSO4 60 mg kg-1, vil hastigheden af ​​fremragende intubationsbetingelser være højere (80%) sammenlignet med succinylcholin 1 mg kg-1 (60% ).

Dette er et to centre (Division of Anaesthesiology, Geneva University Hospitals og Division of Anaesthesiology, University Hospital of Lausanne), stratificeret (mandlig, kvindelig), randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse med 280 patienter.

Efterforskerne vil sammenligne hos kirurgiske patienter under en standardiseret RSI-procedure intubationstilstande med rocuronium 0,6 mg kg-1 efter forbehandling med intravenøs MgSO4 60 mg kg-1 (eksperimentel intervention) med succinylcholin 1 mg kg-1 (kontrolintervention).

Intubationsbetingelser vil blive evalueret af den intuberende anæstesiolog efter foruddefinerede kriterier. Den intuberende anæstesilæge vil ikke være til stede ved administration af studiemedicin for at garantere blinding. Kun to intuberende anæstesilæger vil blive identificeret pr. deltagende center.

Hurtig sekvensintubation er en hjørnesten i daglig anæstesi, og succinylcholin er stadig det hyppigst anvendte neuromuskulære middel i denne sammenhæng. Hos nogle patienter er succinylcholin kontraindiceret, og derfor er der behov for alternativer til denne meget hurtigt reagerende neuromuskulære blokker. Hvis efterforskerne viser, at efterforskernes foreslåede magnesium-rocuronium-regime giver bedre intubationsbetingelser som succinylcholin, vil efterforskernes undersøgelse sandsynligvis have en vigtig indflydelse på den daglige kliniske praksis.