Schnelle Sequenzintubation mit Magnesium-Rocuronium im Vergleich zu Succinylcholin – eine randomisierte klinische Studie (MagInRoc)

Die schnelle Sequenzintubation (RSI) ist die bevorzugte Methode der endotrachealen Intubation im Notfall. Ziel der RSI ist eine schnelle Bewusstlosigkeit und eine vollständige neuromuskuläre Blockade, die eine endotracheale Intubation erleichtert. RSI ist von besonderer Bedeutung bei nicht nüchternen Patienten, bei denen während der Narkoseeinleitung das Risiko einer Regurgitation und einer anschließenden Aspiration von Mageninhalt in die Lunge besteht.

Noch heute ist Succinylcholin der neuromuskuläre Blocker der Wahl bei RSI. Allerdings sind die Intubationsbedingungen bei 60 bis 80 % leider nicht optimal und es gibt Kontraindikationen für die Verwendung von Succinylcholin und zahlreiche Nebenwirkungen. Daher besteht Bedarf an alternativen Techniken, die schnelle, qualitativ hochwertige und sichere Intubationsbedingungen ermöglichen. Magnesium hat einen Einfluss auf die neuromuskuläre Übertragung; Es reduziert die Menge an Acetylcholin, die am motorischen Nervenende freigesetzt wird.

Es hat sich gezeigt, dass eine intravenöse Infusion von Magnesiumsulfat vor einer Standard-Intubationsdosis von Rocuronium die Geschwindigkeit des Einsetzens der neuromuskulären Blockade im Vergleich zu Rocuronium allein um etwa 35 % erhöhte und dass die Schwankungen beim Einsetzen deutlich geringer waren. Dies macht die Kombination Magnesium-Rocuronium zu einer potenziell interessanten Alternative zu Succinylcholin bei RSI.

Das Ziel der Forscher besteht darin, bei chirurgischen Patienten während eines standardisierten RSI-Verfahrens die Intubationsbedingungen mit Rocuronium 0,6 mg kg-1 nach Vorbehandlung mit intravenösem MgSO4 60 mg kg-1 (experimentelle Intervention) mit Succinylcholin 1 mg kg-1 (Kontrollintervention) zu vergleichen. und um jedes kleinere oder größere unerwünschte Ereignis zu quantifizieren.

Die Haupthypothese der Forscher ist, dass mit Rocuronium 0,6 mg kg-1 nach Vorbehandlung mit MgSO4 60 mg kg-1 die Rate ausgezeichneter Intubationsbedingungen höher sein wird (80 %), verglichen mit Succinylcholin 1 mg kg-1 (60 %). ).

Hierbei handelt es sich um eine an zwei Zentren (Abteilung für Anästhesiologie, Universitätskliniken Genf und Abteilung für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Lausanne) geschichtete (männlich, weiblich), randomisierte, doppelblinde Studie mit 280 Patienten.

Die Forscher vergleichen bei chirurgischen Patienten während eines standardisierten RSI-Verfahrens die Intubationsbedingungen mit Rocuronium 0,6 mg kg-1 nach Vorbehandlung mit intravenösem MgSO4 60 mg kg-1 (experimentelle Intervention) mit Succinylcholin 1 mg kg-1 (Kontrollintervention).

Die Intubationsbedingungen werden vom intubierenden Anästhesisten anhand vordefinierter Kriterien bewertet. Der intubierende Anästhesist wird bei der Verabreichung des Studienmedikaments nicht anwesend sein, um eine Verblindung zu gewährleisten. Pro teilnehmendem Zentrum werden nur zwei intubierende Anästhesisten identifiziert.

Die schnelle Intubation ist ein Eckpfeiler der täglichen Anästhesiepraxis und Succinylcholin ist in diesem Zusammenhang immer noch das am häufigsten verwendete neuromuskuläre Mittel. Bei einigen Patienten ist Succinylcholin kontraindiziert und daher sind Alternativen zu diesem sehr schnell reagierenden neuromuskulären Blocker erforderlich. Wenn die Forscher zeigen, dass die von den Forschern vorgeschlagene Magnesium-Rocuronium-Therapie bessere Intubationsbedingungen als Succinylcholin bietet, wird die Studie der Forscher wahrscheinlich einen wichtigen Einfluss auf die tägliche klinische Praxis haben.