Intubation à séquence rapide avec du magnésium-rocuronium par rapport à la succinylcholine - Une étude clinique randomisée (MagInRoc)

L'intubation à séquence rapide (RSI) est la méthode préférée d'intubation endotrachéale en situation d'urgence. Le but du RSI est d'obtenir une perte de conscience rapide et un blocage neuromusculaire complet qui facilite l'intubation endotrachéale. Le RSI est particulièrement important chez les patients non attachés qui présentent un risque de régurgitation et d'aspiration ultérieure du contenu de l'estomac dans les poumons lors de l'induction de l'anesthésie.

Encore aujourd'hui, la succinylcholine est l'agent de blocage neuromusculaire de choix pour RSI. Cependant, malheureusement dans 60 à 80% les conditions d'intubations ne sont pas excellentes et il existe des contre-indications à l'utilisation de la succinylcholine et de nombreux effets secondaires. Il existe donc un besoin de techniques alternatives qui permettent des conditions d'intubation rapides, de haute qualité et sûres. Le magnésium a un impact sur la transmission neuromusculaire ; il réduit la quantité d'acétylcholine libérée au niveau du terminal nerveux moteur.

Il a été démontré qu'une perfusion IV de sulfate de magnésium avant une dose d'intubation standard de rocuronium améliorait la vitesse d'apparition du bloc neuromusculaire par rapport au rocuronium seul d'environ 35 % et qu'il y avait beaucoup moins de variabilité dans les temps d'apparition. Cela fait de l'association magnésium-rocuronium une alternative potentiellement intéressante à la succinylcholine pour les RSI.

L'objectif des investigateurs est de comparer chez les patients chirurgicaux au cours d'une procédure RSI standardisée les conditions d'intubation avec du rocuronium 0,6 mg kg-1 après un prétraitement avec du MgSO4 intraveineux 60 mg kg-1 (intervention expérimentale) avec de la succinylcholine 1 mg kg-1 (intervention témoin) et de quantifier tout événement indésirable mineur ou majeur.

L'hypothèse principale des investigateurs est qu'avec le rocuronium 0,6 mg kg-1, après un prétraitement avec MgSO4 60 mg kg-1, le taux d'excellentes conditions d'intubation sera plus élevé (80 %) qu'avec la succinylcholine 1 mg kg-1 (60 % ).

Il s'agit d'une étude bicentrique (Service d'anesthésiologie des Hôpitaux universitaires de Genève et Service d'anesthésiologie des Hôpitaux universitaires de Lausanne), stratifiée (homme, femme), randomisée, en double aveugle incluant 280 patients.

Les enquêteurs compareront chez des patients chirurgicaux au cours d'une procédure RSI standardisée les conditions d'intubation avec du rocuronium 0,6 mg kg-1 après un prétraitement avec du MgSO4 intraveineux 60 mg kg-1 (intervention expérimentale) avec de la succinylcholine 1 mg kg-1 (intervention témoin).

Les conditions d'intubation seront évaluées par l'anesthésiste intubateur selon des critères prédéfinis. L'anesthésiste intubateur ne sera pas présent lors de l'administration du médicament à l'étude pour garantir la mise en aveugle. Seuls deux anesthésistes intubateurs seront identifiés par centre participant.

L'intubation en séquence rapide est une pierre angulaire de la pratique anesthésique quotidienne et la succinylcholine reste l'agent neuromusculaire le plus utilisé dans ce contexte. Chez certains patients, la succinylcholine est contre-indiquée et des alternatives à ce bloqueur neuromusculaire à réaction très rapide sont donc nécessaires. Si les investigateurs montrent que le régime magnésium-rocuronium proposé par les investigateurs offre de meilleures conditions d'intubation que la succinylcholine, l'étude des investigateurs est susceptible d'avoir un impact important sur la pratique clinique quotidienne.