Snabb sekvensintubation med magnesium-rokuronium jämfört med succinylkolin - en randomiserad klinisk studie (MagInRoc)

Rapid sequence intubation (RSI) är den föredragna metoden för endotrakeal intubation i nödsituationer. Syftet med RSI är att uppnå snabb medvetslöshet och fullständig neuromuskulär blockad som underlättar endotrakeal intubation. RSI är av särskild betydelse hos patienter som inte har knäppts fast och som löper risk för uppstötningar och efterföljande aspiration av maginnehåll i lungorna under induktion av anestesi.

Fortfarande idag är succinylkolin det neuromuskulära blockerande medlet för RSI. Men tyvärr hos 60 vid 80% är intubationsförhållandena inte utmärkta och det finns kontraindikationer för användningen av succinylkolin och många biverkningar. Det finns således ett behov av alternativa tekniker som möjliggör snabba, högkvalitativa och säkra intubationsförhållanden. Magnesium har en inverkan på neuromuskulär överföring; det minskar mängden acetylkolin som frigörs vid motornervens terminal.

Det har visat sig att en IV-infusion av magnesiumsulfat före en standardintubationsdos av rokuronium ökade hastigheten för uppkomsten av det neuromuskulära blocket jämfört med enbart rokuronium med cirka 35 % och det var mycket mindre variation i debuttider. Detta gör kombinationen magnesium-rocuronium till ett potentiellt intressant alternativ till succinylkolin för RSI.

Utredarnas mål är att jämföra kirurgiska patienter under en standardiserad RSI-procedur intubationsförhållanden med rokuronium 0,6 mg kg-1 efter förbehandling med intravenös MgSO4 60 mg kg-1 (experimentell intervention) med succinylkolin 1 mg kg-1 (kontrollintervention) och att kvantifiera alla mindre eller större negativa händelser.

Utredarnas primära hypotes är att med rokuronium 0,6 mg kg-1, efter förbehandling med MgSO4 60 mg kg-1, kommer frekvensen av utmärkta intubationsförhållanden att vara högre (80 %) jämfört med succinylkolin 1 mg kg-1 (60 % ).

Detta är en två centra (Avdelningen för anestesiologi, Genèves universitetssjukhus och avdelningen för anestesiologi, Universitetssjukhuset i Lausanne), stratifierad (manlig, kvinnlig), randomiserad, dubbelblind studie med 280 patienter.

Utredarna kommer att jämföra kirurgiska patienter under en standardiserad RSI-procedur intubationsförhållanden med rokuronium 0,6 mg kg-1 efter förbehandling med intravenös MgSO4 60 mg kg-1 (experimentell intervention) med succinylkolin 1 mg kg-1 (kontrollintervention).

Intubationsförhållandena kommer att utvärderas av den intuberande anestesiologen enligt fördefinierade kriterier. Den intuberande narkosläkaren kommer inte att vara närvarande vid administrering av studieläkemedlet för att garantera blindning. Endast två intuberande anestesiläkare kommer att identifieras per deltagande centrum.

Snabb sekvensintubation är en hörnsten i daglig anestesi och succinylkolin är fortfarande det neuromuskulära medlet som används mest i detta sammanhang. Hos vissa patienter är succinylkolin kontraindicerat och därför behövs alternativ till denna mycket snabbreagerande neuromuskulära blockerare. Om utredarna visar att utredarna föreslog magnesium-rokuronium-regim ger bättre intubationsförhållanden som succinylkolin, kommer utredarnas studie sannolikt att ha en viktig inverkan på den dagliga kliniska praktiken.