Szybka sekwencja intubacji z magnezem-rokuronium w porównaniu z sukcynylocholiną — randomizowane badanie kliniczne (MagInRoc)

Intubacja w szybkiej sekwencji (RSI) jest preferowaną metodą intubacji dotchawiczej w warunkach ratunkowych. Celem RSI jest uzyskanie szybkiej utraty przytomności i całkowitej blokady nerwowo-mięśniowej, co ułatwia wykonanie intubacji dotchawiczej. RSI ma szczególne znaczenie u pacjentów rozpiętych, u których istnieje ryzyko regurgitacji i późniejszego zassania treści żołądkowej do płuc podczas indukcji znieczulenia.

Do dziś sukcynylocholina jest środkiem blokującym przewodnictwo nerwowo-mięśniowe z wyboru w przypadku RSI. Jednak niestety w wieku 60 na 80% warunki intubacji nie są doskonałe i istnieją przeciwwskazania do stosowania sukcynylocholiny oraz liczne skutki uboczne. Zatem istnieje zapotrzebowanie na alternatywne techniki, które pozwolą na szybkie, wysokiej jakości i bezpieczne warunki intubacji. Magnez ma wpływ na transmisję nerwowo-mięśniową; zmniejsza ilość acetylocholiny uwalnianej w zakończeniach nerwu ruchowego.

Wykazano, że infuzja dożylna siarczanu magnezu przed standardową dawką rokuronium do intubacji zwiększała szybkość wystąpienia bloku nerwowo-mięśniowego w porównaniu z samym rokuronium o około 35%, a zmienność czasu wystąpienia była znacznie mniejsza. To sprawia, że ​​połączenie magnezu i rokuronium jest potencjalnie interesującą alternatywą dla sukcynylocholiny dla RSI.

Celem badaczy jest porównanie u pacjentów chirurgicznych podczas standardowej procedury RSI warunków intubacji rokuronium 0,6 mg kg-1 po wstępnym podaniu dożylnym MgSO4 60 mg kg-1 (interwencja eksperymentalna) z sukcynylocholiną 1 mg kg-1 (interwencja kontrolna) oraz do ilościowego określenia wszelkich mniejszych lub większych zdarzeń niepożądanych.

Podstawowa hipoteza badaczy jest taka, że ​​przy rokuronium 0,6 mg kg-1, po wstępnym leczeniu MgSO4 60 mg kg-1, odsetek doskonałych warunków intubacji będzie wyższy (80%) w porównaniu z sukcynylocholiną 1 mg kg-1 (60% ).

Jest to dwuośrodkowe (Oddział Anestezjologii Szpitala Uniwersyteckiego w Genewie i Oddział Anestezjologii Szpitala Uniwersyteckiego w Lozannie), wielowarstwowe (męskie, żeńskie), randomizowane, podwójnie zaślepione badanie obejmujące 280 pacjentów.

Badacze porównają u pacjentów chirurgicznych podczas standardowej procedury RSI warunki intubacji rokuronium 0,6 mg kg-1 po wstępnym leczeniu dożylnym MgSO4 60 mg kg-1 (interwencja eksperymentalna) z sukcynylocholiną 1 mg kg-1 (interwencja kontrolna).

Warunki intubacji zostaną ocenione przez intubującego anestezjologa według wcześniej określonych kryteriów. Anestezjolog intubujący nie będzie obecny przy podawaniu badanego leku, aby zagwarantować zaślepienie. Tylko dwóch anestezjologów intubujących zostanie zidentyfikowanych na ośrodek uczestniczący.

Szybka sekwencja intubacji jest kamieniem węgielnym codziennej praktyki anestezjologicznej, a sukcynylocholina jest nadal najczęściej stosowanym środkiem nerwowo-mięśniowym w tym kontekście. U niektórych pacjentów sukcynylocholina jest przeciwwskazana i dlatego potrzebne są alternatywy dla tego bardzo szybko działającego blokera nerwowo-mięśniowego. Jeśli badacze wykażą, że zaproponowany przez badaczy schemat magnezowo-rokuronowy zapewnia lepsze warunki intubacji niż sukcynylocholina, badanie badaczy prawdopodobnie będzie miało istotny wpływ na codzienną praktykę kliniczną.