Intubação de sequência rápida com rocurônio-magnésio comparada com succinilcolina - um estudo clínico randomizado (MagInRoc)

A intubação de sequência rápida (RSI) é o método preferido de intubação endotraqueal no cenário de emergência. O objetivo da RSI é obter inconsciência rápida e bloqueio neuromuscular completo, o que facilita a intubação endotraqueal. A LER é de particular importância em pacientes não fixados que correm o risco de regurgitação e subsequente aspiração do conteúdo do estômago para os pulmões durante a indução da anestesia.

Ainda hoje, a succinilcolina é o bloqueador neuromuscular de escolha para LER. Porém, infelizmente em 60 a 80% as condições de intubação não são excelentes e há contraindicações para o uso de succinilcolina e inúmeros efeitos colaterais. Assim, há necessidade de técnicas alternativas que permitam condições de intubação rápidas, de alta qualidade e seguras. O magnésio tem impacto na transmissão neuromuscular; reduz a quantidade de acetilcolina que é liberada no terminal nervoso motor.

Foi demonstrado que uma infusão IV de sulfato de magnésio antes de uma dose padrão de intubação de rocurônio aumentou a velocidade de início do bloqueio neuromuscular em comparação com rocurônio sozinho em cerca de 35% e houve muito menos variabilidade nos tempos de início. Isso torna a combinação magnésio-rocurônio uma alternativa potencialmente interessante à succinilcolina para LER.

O objetivo dos investigadores é comparar em pacientes cirúrgicos durante um procedimento de ISR padronizado as condições de intubação com rocurônio 0,6 mg kg-1 após pré-tratamento com MgSO4 intravenoso 60 mg kg-1 (intervenção experimental) com succinilcolina 1 mg kg-1 (intervenção controle) e quantificar qualquer evento adverso maior ou menor.

A principal hipótese dos investigadores é que com rocurônio 0,6 mg kg-1, após pré-tratamento com MgSO4 60 mg kg-1, a taxa de excelentes condições de intubação será maior (80%) em comparação com succinilcolina 1 mg kg-1 (60% ).

Este é um estudo de dois centros (Divisão de Anestesiologia, Hospitais da Universidade de Genebra e Divisão de Anestesiologia, Hospital da Universidade de Lausanne), estratificado (masculino, feminino), randomizado, duplo-cego, incluindo 280 pacientes.

Os investigadores irão comparar em pacientes cirúrgicos durante um procedimento de ISR padronizado as condições de intubação com rocurônio 0,6 mg kg-1 após pré-tratamento com MgSO4 intravenoso 60 mg kg-1 (intervenção experimental) com succinilcolina 1 mg kg-1 (intervenção controle).

As condições de intubação serão avaliadas pelo anestesiologista responsável pela intubação seguindo critérios predefinidos. O anestesista responsável pela intubação não estará presente na administração do medicamento do estudo para garantir o cegamento. Apenas dois anestesistas intubadores serão identificados por centro participante.

A intubação em sequência rápida é um dos pilares da prática anestésica diária e a succinilcolina ainda é o agente neuromuscular mais utilizado neste contexto. Em alguns pacientes, a succinilcolina é contraindicada e, portanto, são necessárias alternativas a esse bloqueador neuromuscular de reação muito rápida. Se os investigadores mostrarem que o regime de magnésio-rocurônio proposto pelos investigadores fornece melhores condições de intubação como a succinilcolina, o estudo dos investigadores provavelmente terá um impacto importante na prática clínica diária.