中等度 COPD における気管支内弁 (REMODEL)

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、世界中の何百万人もの成人に影響を与える一般的な状態であり、今後数十年で有病率と負担が増加すると予測されています。 この予測される増加は、人口動態の変化と平均余命の増加に加えて、特に発展途上国におけるたばこの煙やその他の COPD リスク要因への継続的な曝露によって説明されます。 Global Burden of Disease Study は、2020 年までに、COPD が虚血性心疾患、うつ病、交通事故、脳血管疾患に次ぐ障害調整生存年数の原因として 5 位にランクされると予測しています 1。 臨床的に重要な COPD の英国人口有病率は、男性で 1.7%、女性で 1.4% と推定されました。

肺気腫は衰弱性疾患であり、死に至る可能性があります。 損傷した肺胞は弾力性を失い、構造要素が失われると、呼気時に終末細気管支が崩壊します。 これは、ガストラッピングとハイパーインフレにつながります。 重症例では、肺胞壁が破壊され、水疱と側副換気が発生する可能性があります。 肺の過度に膨張した領域は、隣接する肺組織を圧迫する可能性があり、より健康な組織への灌流と換気が減少します。 肺気腫の主な欠陥は、肺の弾性組織の破壊による過膨張であるため、呼吸困難の緩和を目的とした通常の医学療法は、他の形態の COPD 患者と比較して限られた利益しか提供しません。 したがって、この患者グループの呼吸困難を緩和する非薬理学的方法、特に肺容量減少手順が開発されました。

肺容量の減少は、より正常な呼吸筋の形状と機能の回復によって機能を改善し、また肺の弾性反動を改善することによって、細気管支の外側への引っ張りを増加させます. これにより、終末細気管支の虚脱が減少し、呼気の気流が改善されるため、ガスの閉じ込めが減少します。 機能的残気量の減少は、横隔膜と肋間筋の機能を改善し、呼吸仕事量を減らします。 慎重に選択された患者では、肺容量減少手術 (LVRS) が転帰の改善に有効であることが明確に示されています。 ただし、重大な罹患率、5% の死亡率、適度な費用便益リターンに関連付けられています。 残念ながら、肺気腫患者のごく少数のみが、このような大手術を受けるのに適しているため、肺容量の減少を達成するために、さまざまな代替の低侵襲技術が開発されています。 これらの技術には、単方向気管支内弁 (EBV) の挿入、過膨張した肺の気腫領域を内部で圧縮するための肺容量減少コイル (RePneu©)、および肺の最も損傷を受けた部分の瘢痕化および線維化を誘発するための硬化剤の注入が含まれます。

気管支内弁は、呼気中に肺の治療領域から空気を排出できるようにすることで機能し、吸気気流を防ぎ、その後の遠位肺の虚脱を引き起こします。 これにより、容積が失われ、換気と灌流のマッチングが改善され、より健康な肺組織の再膨張が可能になります。 Zephyr Valve (PulmonX, Redwood City, CA, USA) は、吐き出された空気と分泌物を弁を通して、または弁の周りから追い出すことを可能にしますが、遠位肺への換気を防ぎます。 日帰り手術として、意識下鎮静下で軟性気管支鏡を使用して移植されます。

Valves for Emphysema palliatioN Trial (VENT) は、これまでに発表された弁の無作為対照試験としては最大のものです。 片側閉塞を達成するために、気管支内弁を最も罹患した葉に配置した。 この試験は、ヨーロッパの対応する EuroVENT とともに、肺機能、運動能力、および生活の質の大幅な改善を達成できることを示しました。

気管支内弁の挿入は、最も一般的に報告されている合併症は COPD の増悪と少量の喀血であり、安全であると思われます。 気胸はより重大な合併症ですが、これらの研究では 5% 未満の割合でしか報告されていませんが、正しく選択された患者の臨床診療での真の割合は 20% 近くになる可能性があります (上記の試験のかなりの割合の患者がそうではありませんでした)。完全な裂け目があるため、大幅な容量損失や気胸が発生することはないと予想されます)。 気管支内弁は、必要に応じて簡単に取り外せます。

患者選択の基準は現在非常に具体的であり、手順を肺気腫患者の小さなサブグループ、特に FEV1 の患者に限定しています。