集中治療を必要とする患者の鎮静剤として使用されるロルメタゼパムとミダゾラムの比較
鎮静剤の目標指向の需要主導型投与は、すべての集中治療治療の不可欠な部分です。 鎮静剤を長期間使用する場合、ミダゾラムはヨーロッパで最も一般的に使用される鎮静剤です。
主要な目的の 1 つは、利用可能な物質の制御可能性の欠如による集中治療中の過鎮静と動揺の問題です。
Love-Mi RCT は、ミダゾラムと新たに利用可能になった静脈内投与薬ロルメタゼパムの臨床的制御可能性を調査します。
調査の概要
詳細な説明
ミダゾラムは、ほぼ独占的に肝臓内で代謝されます。 イミダゾール環の 1 位のメチル基は、肝臓の酵素によって酸化されます。 製品はα-OH-ミダゾラムです。 この反応は、肝臓の p450 依存性オキシダーゼによって触媒されます。
活性α-OH-ミダゾラムは、抱合後、生体内変化II型反応により不活性化されます。 水溶性の共役ミダゾラムは、腎臓から排泄されます。
集中治療中、多くの薬物がこの経路によって不活性化されるため、p450 依存性代謝は「排除のボトルネック」であることが知られています。
フェーズ II (グルクロン酸抱合) は実際には不飽和であるため、フェーズ I の反応は代謝能力を制限します。 これは、ミダゾラム効果の予測不可能な延長につながります。
対照的に、ロルメタゼパムは、第 II 相反応中にその OH 基で直接グルクロン化されます。 グルクロン酸抱合は不飽和であるため、ロルメタゼパムは繰り返し投与してもほぼ一定の速度で代謝されます。
薬物動態により、ロルメタゼパムはミダゾラムと比較して制御性が向上していると仮定しています。 これにより興奮の頻度が減り、過度の鎮静につながるため、ミダゾラムの代わりにロルメタゼパムで治療された患者には複数の有益な臨床結果があると仮定しています.
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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Aachen、ドイツ、52056
- Clinic for Operative Intensive Care Medicine and Intermediate Care, University of RWTH
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Berlin、ドイツ、13353
- Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Charité - University Medicine
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Frankfurt Am Main
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Frankfurt、Frankfurt Am Main、ドイツ、60590
- Clinic for Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Painmanagement, Johann-Wolfgang-Goethe-University
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 意図した目標 RASS を達成または維持するために鎮静剤が必要な、機械的に人工呼吸された ICU 患者 (外科的/非外科的)。
- 18歳以上
- 研究への組み入れ時に同意を与えることができない患者: 患者の法定代理人または独立した医療コンサルタントによる書面によるインフォームド コンセント。可能であれば、患者はその後インフォームド コンセントを与える。
- -研究の組み入れ時にインフォームドコンセントを与えることができる患者:心臓手術を受ける計画された術後の長期換気サポートに対する患者による書面によるインフォームドコンセント
- 含めるための同意可能な患者: 必要な挿管と鎮痛
除外基準:
- -含める前72時間までのベンゾジアゼピンのボーラス投与(麻酔による前投薬を除く)。
- -治験薬申請開始前の過去7日間のベンゾジアゼピンの継続投与
- 滴定段階: -3 と 0 の間の目標 RASS が主治医によって決定できる方法はありません
- -ロルメタゼパム、ミダゾラム、または追加成分の1つに対する既知の薬物不耐症またはアレルギー。
- 中毒性障害
- 頭蓋内圧の上昇
- アルコール、鎮痛薬、鎮静薬、抗精神病薬(神経弛緩薬、抗うつ薬、リチウム)による急性中毒。
- 鎮静の制御可能性を変化させたり、意識を失ったりする脳の病理を有する患者(例: 症候性障害または乳児の脳損傷による精神遅滞が知られている患者)
- -低酸素脳損傷が疑われる、または確実な患者
- 実際の入院中に頭蓋内手術を受けた患者
- 四肢麻痺患者
- 重症筋無力症
- 小脳または脊髄の運動失調
- 予想余命が 24 時間未満の瀕死の患者。
- 鎌状赤血球貧血
- サラセミア
- UDP-グルコロニルトランスフェラーゼ活性の深刻な低下に関連する酵素関連障害 (例: M.クリグラー-ナジャール)
- 慢性肝不全 CHILD C 集中治療室へのアクセス前の MELD スコア > 17
- 診断されたプロポフォール不耐症/既往性プロポフォール注入症候群
- 既知のうつ病/自殺傾向
- 妊娠(尿からのベータHCG検査陽性または血清からのベータHCG検査陽性(無尿患者では血清ベータHCG検査が義務付けられています)または授乳
- -非常に効果的な避妊薬(パール - インデックス<1)を使用していない出産の可能性のある女性 研究を含めてから3か月後、この試験中
ドイツ薬物法 (AMG) に基づく公的機関の命令 (裁判所命令または行政決定) に基づく照会
§40 (1) 4
- ドイツ医薬品法(AMG)に基づく臨床試験への参加 試験までの 30 日間および試験中
- 現地スタッフ
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:ロルメタゼパム
-患者はICUで2日以内に治療されます。
製品特性の要約 (Sedalam®) に従った投与量要件。
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アクティブコンパレータ:ミダゾラム
-患者はICUで2日以内に治療されます。
製品特性の概要 (Midazolam-ratiopharm®、Midazolam-hameln®) に従った投与量要件。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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鎮静の制御性
時間枠:最大50時間
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鎮静の制御可能性は、実際の鎮静深度 (Richmond Agitation and Sedation Scale) (RASS) で測定) が目標の鎮静深度と一致する測定値の割合として定義されます。
個々の鎮静目標は主治医によって定義されます。 .
治験薬投与中は中止5日後まで、中止2時間後まで測定する。
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最大50時間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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SOFA (逐次臓器不全評価)
時間枠:8日まで
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8日まで
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痛みのスコア
時間枠:28日まで
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NRS-V (Numeric Rating Scale -V) および FPS-R (Faces Pain Scale-Revised) および BPS (Behavioral Pain Scale) および BPS-NI (非挿管 BPS) ドイツのコンセンサスガイドラインによると |
28日まで
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不安スコア
時間枠:28日まで
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顔不安尺度スコア
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28日まで
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鎮痛と鎮静のための併用薬
時間枠:8日まで
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用量/時間。
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8日まで
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せん妄スクリーニング器具
時間枠:28日まで
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CAM-ICU (集中治療室の混同評価方法) ICDSC (集中治療せん妄スクリーニング チェックリスト) Nu-DESC (看護せん妄スクリーニング スケール)
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28日まで
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死亡
時間枠:最大90日
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最大90日
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人工呼吸器の使用期間と人工呼吸器からの離脱
時間枠:8日まで
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8日まで
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集中治療室滞在期間
時間枠:集中治療室滞在中、平均14日
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集中治療室滞在中、平均14日
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入院期間
時間枠:入院中、平均28日
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入院中、平均28日
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患者文書管理システムに関するフォローアップ治療
時間枠:入院中、平均28日
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放電モード
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入院中、平均28日
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鎮静時間
時間枠:最大56時間
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治験薬投与中から投与終了後8時間まで。
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最大56時間
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ターゲット リッチモンド動揺鎮静スケール (RASS) の変更数
時間枠:最大56時間
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治験薬投与中
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最大56時間
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起床時間
時間枠:8日まで
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治験薬投与中から中止後5日まで
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8日まで
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ターゲット リッチモンド動揺鎮静スケール (RASS) からの偏差
時間枠:8日まで
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治験薬投与中
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8日まで
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生活の質
時間枠:最大90日
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生活の質を測定するために設計されたアンケート (EQ-5D-3L)
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最大90日
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認知1
時間枠:28日まで
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ミニメンタルステート検査(MMSE)
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28日まで
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認知 2
時間枠:最大90日
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Mehrfach-Wortschatz-Intelligenztest (MWT)
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最大90日
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心的外傷後ストレス障害
時間枠:最大90日
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心的外傷後ストレス症候群の 14 の質問一覧
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最大90日
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ベッドサイドでのアセチルコリンエステラーゼ活性の測定 (U/gHb)
時間枠:8日まで
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アセチルコリンエステラーゼ活性は、血液サンプル(10μl)から研究日ごとに測定されます。治験薬中止後5日まで測定する。
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8日まで
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臓器機能障害
時間枠:8日まで
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治験薬中止後5日まで測定する。
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8日まで
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鎮静の深さ 1
時間枠:手術中
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鎮静の深さは、脳波検査と筋電図検査によって測定されます (Centers Charité と Gießen の手術患者のみ)。
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手術中
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鎮静の深さ 2
時間枠:3日まで
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鎮静の深さ 2 は、脳波検査と筋電図検査によって測定されます (集中治療室の患者のみ、センター シャリテ)
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3日まで
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光運動反射
時間枠:8日まで
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光運動反射の変化は、ビデオ瞳孔測定法によって測定されます (センター シャリテのみ)。
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8日まで
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痛みの閾値測定
時間枠:3日まで
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特定の疼痛反射の自動測定
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3日まで
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マイクロリボ核酸 (RNA)
時間枠:最大24時間
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マイクロ RNA パネルが分析されます (センター シャリテのみ)
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最大24時間
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協力者と研究者
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捜査官
- スタディチェア:Claudia Spies, MD, Univ.- Prof.、Charite University, Berlin, Germany
- スタディディレクター:Gernot Marx, MD, Univ.-Prof.、University RWTH Aachen
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
ミダゾラムの臨床試験
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University of CologneUmm Al-Qura University完了