イタリアの多施設INCEPT（INfarto CErebrale Post-Traumatico）研究

外傷性脳損傷 (TBI) は、世界中で死亡および身体障害の主な原因となっています (Ghajar、2000 年)。 推定年間発生率は人口 10 万人あたり最大 500 人であり、毎年ヨーロッパでは入院 10 万人あたり 200 人以上が入院しており、TBI は公衆衛生に対する大きな課題となっています (Lingsma, 2010)。 TBI 後の死亡率と罹病率は、患者の特徴、TBI の原因、神経学的および一般的な重症度と脳の二次性損傷、脳のコンピューター断層撮影法 (CT) で診断された脳の構造変化など、いくつかの要因に依存します (Rosenfeld, 2012)。

脳 CT 特性の予後的価値は、基底槽の状態、正中線シフト、頭蓋内病変の存在と種類、および外傷性くも膜下出血を含め、十分に文書化されています (Maas, 2008)。 外傷後脳虚血は、機能的に障害されているがまだ生存可能な組織、いわゆる虚血性周辺部、および不可逆性脳梗塞 (PTCI) を含み、中等度または重度の頭部外傷の後に死亡する患者によく見られます (Stocchetti, 2014)。

PTCI の生前発生の証拠は、1.9%、8%、および 19.1% のさまざまな有病率を報告している 3 つの単一施設レトロスペクティブ研究に限定されています (Mirvis、1990; Marino、2006; Tawil、2008)。 頭蓋内圧 (ICP) の上昇、鈍的脳血管損傷、開頭術の必要性、および組換え活性化第 VII 因子による治療が、PTCI の危険因子であることが実証されています。 ある研究では、PTCI は中等度または重度の頭部外傷後の予後不良の独立した危険因子であり、死亡率と重度の障害が 2 倍に増加しました (Marino, 2006)。

PTCI は、さまざまな理由から重大な TBI を有する患者の重要な診断となる可能性があります。 まず、長期的な結果に影響を与える可能性があります。 第二に、測定可能で、生存率とライフスタイルに関連する結果として、PTCI は無作為化対照試験の結果尺度として使用できます。 第三に、PTCI の診断は、脳虚血の早期代理指標を検証するための標準的な診断基準として使用できます。

そのため、研究者らは、中等度および重度の成人 TBI 患者集団における PTCI が退院時の障害、および 6 か月の罹患率と死亡率に与える影響を調査するために、多施設前向き研究を計画しました。 研究者らはまた、頭蓋内圧亢進症、脳灌流圧の低下、低血圧、およびその他の二次的な虚血性傷害が PTCI の出現を決定する上で果たす役割についても評価しました。