De multicenter Italiaanse INCEPT-studie (INfarto CErebrale Post-Traumatico).

Traumatisch hersenletsel (TBI) is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit (Ghajar, 2000). Met een geschatte jaarlijkse incidentie van maximaal 500 per 100.000 inwoners en meer dan 200 ziekenhuisopnames per 100.000 opnames in Europa per jaar, vormt TBI een grote uitdaging voor de volksgezondheid (Lingsma, 2010). Mortaliteit en morbiditeit na TBI zijn afhankelijk van verschillende factoren, ofwel geassocieerd met kenmerken van de patiënt, de oorzaak van TBI, de neurologische en algemene ernst en secundaire hersenbeschadigingen, de structurele hersenveranderingen zoals gediagnosticeerd bij computertomografie (CT) van de hersenen (Rosenfeld, 2012).

De prognostische waarde van hersen-CT-kenmerken is goed gedocumenteerd, inclusief de status van basale reservoirs, middellijnverschuiving, de aanwezigheid en het type van intracraniale laesies en traumatische subarachnoïdale bloeding (Maas, 2008). Posttraumatische cerebrale ischemie, waaronder functioneel aangetast maar nog steeds levensvatbaar weefsel, de zogenaamde ischemische penumbra, en onomkeerbaar herseninfarct (PTCI), komt vaak voor bij patiënten die overlijden na matig of ernstig hoofdtrauma (Stocchetti, 2014).

Bewijs van antemortem optreden van PTCI is beperkt tot drie retrospectieve onderzoeken in één centrum, die een variërende prevalentie van 1,9%, 8% en 19,1% rapporteren (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Verhoogde intracraniale druk (ICP), stompe cerebrale vasculaire schade, noodzaak van craniotomie en behandeling met recombinant geactiveerde factor VII zijn aangetoond risicofactoren te zijn voor PTCI. In één onderzoek was PTCI een onafhankelijke risicofactor voor een slecht resultaat na matig of ernstig hoofdtrauma met een tweevoudige toename in mortaliteit en ernstige invaliditeit (Marino, 2006).

PTCI kan om verschillende redenen een belangrijke diagnose zijn bij patiënten met significant TBI. Ten eerste kan het de uitkomst op de lange termijn beïnvloeden. Ten tweede, als uitkomst die meetbaar is en relevant is voor overleving en levensstijl, zou PTCI kunnen worden gebruikt als uitkomstmaat in gerandomiseerde gecontroleerde studies. Ten derde zou de diagnose van PTCI kunnen worden gebruikt als een standaard diagnostische referentie om vroege surrogaatindicatoren van cerebrale ischemie te valideren.

De onderzoekers planden daarom een ​​prospectieve studie in meerdere centra om de impact van PTCI op invaliditeit bij ontslag uit het ziekenhuis en op morbiditeit en mortaliteit na 6 maanden te onderzoeken in een populatie van matige en ernstige volwassen TBI-patiënten. De onderzoekers evalueerden ook de rol van intracraniale hypertensie, verminderde cerebrale perfusiedruk, hypotensie en andere secundaire ischemische beschadigingen bij het bepalen van het optreden van PTCI.