A Multicenter olasz INCEPT (INfarto CErebrale Post-Traumatico) tanulmány

A traumás agysérülés (TBI) a vezető halálok és rokkantság világszerte (Ghajar, 2000). A becsült éves előfordulási gyakoriság 100 000 lakosonként akár 500, és évente több mint 200 kórházi felvétel 100 000 felvételre jutó Európában, a TBI komoly kihívást jelent a közegészségügy számára (Lingsma, 2010). A TBI utáni mortalitás és morbiditás számos tényezőtől függ, amelyek a betegek jellemzőitől, a TBI okától, a neurológiai és általános súlyosságtól és a másodlagos agyi sérülésektől, valamint az agyi számítógépes tomográfia (CT) által diagnosztizált strukturális agyi elváltozásoktól függenek (Rosenfeld, 2012).

Az agy CT jellemzőinek prognosztikai értéke jól dokumentált, beleértve a bazális ciszternák állapotát, a középvonali eltolódást, az intracranialis elváltozások jelenlétét és típusát, valamint a traumás subarachnoidális vérzést (Maas, 2008). A poszttraumás agyi ischaemia, amely a funkcionálisan károsodott, de még életképes szövetet, az úgynevezett ischaemiás penumbrát és az irreverzibilis agyi infarktust (PTCI) foglalja magában, gyakori azoknál a betegeknél, akik közepes vagy súlyos fejsérülés után halnak meg (Stocchetti, 2014).

A PTCI antemortem előfordulásának bizonyítéka három egyközpontú retrospektív vizsgálatra korlátozódik, amelyek 1,9%, 8% és 19,1% eltérő prevalenciáról számoltak be (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). A megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP), a tompa agyi érsérülés, a craniotomia szükségessége és a rekombináns aktivált VII-es faktorral végzett kezelés bizonyítottan a PTCI kockázati tényezői. Egy tanulmányban a PTCI független kockázati tényező volt a közepes vagy súlyos fejsérülések rossz kimenetelében, a halálozás és a súlyos rokkantság kétszeres növekedésével (Marino, 2006).

A PTCI fontos diagnózis lehet azoknál a betegeknél, akiknek különböző okokból jelentős TBI-ja van. Először is, befolyásolhatja a hosszú távú eredményt. Másodszor, mint mérhető, a túlélés és az életmód szempontjából releváns eredmény, a PTCI használható eredménymérőként randomizált, kontrollált vizsgálatokban. Harmadszor, a PTCI diagnózisa standard diagnosztikai referenciaként használható az agyi ischaemia korai helyettesítő indikátorainak validálására.

A kutatók ezért egy többközpontú prospektív vizsgálatot terveztek, hogy megvizsgálják a PTCI hatását a kórházi elbocsátáskori rokkantságra, valamint a 6 hónapos morbiditásra és mortalitásra közepesen súlyos és súlyos felnőtt TBI-betegek populációjában. A kutatók értékelték az intracranialis hypertonia, a csökkent agyi perfúziós nyomás, a hipotenzió és más másodlagos ischaemiás inzultusok szerepét is a PTCI megjelenésének meghatározásában.