Italian monikeskustutkimus INCEPT (INfarto CErebrale Post-Traumatico)

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on johtava kuolinsyy ja vammaisuus maailmanlaajuisesti (Ghajar, 2000). TBI on suuri haaste kansanterveydelle, sillä sen vuotuinen ilmaantuvuus 100 000 asukasta kohden on arviolta 500 ja yli 200 sairaalahoitoa 100 000 vastaanottoa kohden Euroopassa vuosittain. Kuolleisuus ja sairastuvuus TBI:n jälkeen riippuvat useista tekijöistä, jotka liittyvät joko potilaan ominaisuuksiin, TBI:n syystä, neurologisesta ja yleisestä vakavuusasteesta ja sekundaarisista aivovaurioista, aivojen rakenteellisista muutoksista, jotka on diagnosoitu aivojen tietokonetomografiassa (CT) (Rosenfeld, 2012).

Aivojen CT-ominaisuuksien ennustearvo on hyvin dokumentoitu, mukaan lukien tyvisäiliöiden tila, keskiviivan siirtymä, kallonsisäisten leesioiden esiintyminen ja tyyppi sekä traumaattinen subarachnoidaalinen verenvuoto (Maas, 2008). Posttraumaattinen aivoiskemia, joka sisältää toiminnallisesti heikentynyttä, mutta silti elinkykyistä kudosta, niin kutsuttua iskeemistä penumbraa ja irreversiibeliä aivoinfarktia (PTCI), on yleistä potilailla, jotka kuolevat kohtalaisen tai vakavan päävamman jälkeen (Stocchetti, 2014).

Todisteet PTCI:n antemortem-esiintymisestä rajoittuvat kolmeen yhden keskuksen retrospektiiviseen tutkimukseen, joiden esiintyvyys vaihtelee 1,9 %, 8 % ja 19,1 % (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP), tylppä aivoverisuonivaurio, kraniotomiatarve ja yhdistelmä-DNA-tekniikalla aktivoidulla tekijä VII:llä hoidettu hoito on osoitettu PTCI:n riskitekijöiksi. Yhdessä tutkimuksessa PTCI oli riippumaton riskitekijä huonolle lopputulokselle keskivaikean tai vakavan päävamman jälkeen, jolloin kuolleisuus ja vakava vamma kaksinkertaistuivat (Marino, 2006).

PTCI voi olla tärkeä diagnoosi potilailla, joilla on merkittävä TBI useista syistä. Ensinnäkin se voi vaikuttaa pitkän aikavälin lopputulokseen. Toiseksi PTCI:tä voitaisiin käyttää mitattavissa olevana ja eloonjäämisen ja elämäntavan kannalta merkityksellisenä tulosmittauksena satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Kolmanneksi PTCI-diagnoosia voitaisiin käyttää standardina diagnostisena referenssinä aivoiskemian varhaisten korvikeindikaattoreiden validoimiseksi.

Siksi tutkijat suunnittelivat monikeskustutkimuksen tutkiakseen PTCI:n vaikutusta vammaisuuteen sairaalasta kotiutumisen yhteydessä sekä 6 kuukauden sairastuvuutta ja kuolleisuutta keskivaikeiden ja vaikeiden aikuisten TBI-potilaiden populaatiossa. Tutkijat arvioivat myös kallonsisäisen kohonneen verenpaineen, alentuneen aivojen perfuusiopaineen, hypotension ja muiden toissijaisten iskeemisten loukkausten roolia PTCI:n esiintymisen määrittämisessä.