Lo studio multicentrico italiano INCEPT (INfarto CErebrale Post-Traumatico).

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo (Ghajar, 2000). Con un'incidenza annuale stimata fino a 500 per 100.000 abitanti e più di 200 ricoveri ospedalieri per 100.000 ricoveri in Europa ogni anno, il trauma cranico rappresenta una sfida importante per la salute pubblica (Lingsma, 2010). La mortalità e la morbilità dopo trauma cranico dipendono da diversi fattori, associati alle caratteristiche dei pazienti, alla causa del trauma cranico, alla gravità neurologica e generale e agli insulti cerebrali secondari, alle alterazioni cerebrali strutturali diagnosticate alla tomografia computerizzata cerebrale (TC) (Rosenfeld, 2012).

Il valore prognostico delle caratteristiche della TC cerebrale è ben documentato, compreso lo stato delle cisterne basali, lo spostamento della linea mediana, la presenza e il tipo di lesioni intracraniche e l'emorragia subaracnoidea traumatica (Maas, 2008). L'ischemia cerebrale postraumatica, che include tessuto funzionalmente compromesso ma ancora vitale, la cosiddetta penombra ischemica e l'infarto cerebrale irreversibile (PTCI), è frequente nei pazienti che muoiono dopo un trauma cranico moderato o grave (Stocchetti, 2014).

L'evidenza dell'occorrenza ante mortem di PTCI è limitata a tre studi retrospettivi monocentrici, che riportano una prevalenza variabile dell'1,9%, 8% e 19,1% (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). È stato dimostrato che l'aumento della pressione intracranica (ICP), la lesione vascolare cerebrale smussata, la necessità di craniotomia e il trattamento con fattore VII ricombinante attivato sono fattori di rischio per PTCI. In uno studio, il PTCI era un fattore di rischio indipendente per la prognosi sfavorevole dopo un trauma cranico moderato o grave con un aumento di due volte della mortalità e della disabilità grave (Marino, 2006).

PTCI può essere una diagnosi importante nei pazienti con trauma cranico significativo per vari motivi. In primo luogo, potrebbe influenzare il risultato a lungo termine. In secondo luogo, come risultato misurabile e rilevante per la sopravvivenza e lo stile di vita, il PTCI potrebbe essere utilizzato come misura del risultato in studi controllati randomizzati. In terzo luogo, la diagnosi di PTCI potrebbe essere utilizzata come riferimento diagnostico standard per convalidare i primi indicatori surrogati di ischemia cerebrale.

I ricercatori hanno quindi pianificato uno studio prospettico multicentrico per indagare l'impatto del PTCI sulla disabilità alla dimissione ospedaliera e sulla morbilità e mortalità a 6 mesi in una popolazione di pazienti adulti con trauma cranico moderato e grave. I ricercatori hanno anche valutato il ruolo dell'ipertensione endocranica, della diminuzione della pressione di perfusione cerebrale, dell'ipotensione e di altri insulti ischemici secondari nel determinare la comparsa di PTCI.