Estudo multicêntrico italiano INCEPT (INfarto CErebrale Post-Traumatico)

A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo (Ghajar, 2000). Com uma incidência anual estimada de até 500 por 100.000 habitantes e mais de 200 internações hospitalares por 100.000 internações na Europa a cada ano, o TCE é um grande desafio para a saúde pública (Lingsma, 2010). A mortalidade e morbilidade após TCE dependem de vários fatores, quer associados às características dos doentes, à causa do TCE, à gravidade neurológica e geral e aos insultos cerebrais secundários, às alterações cerebrais estruturais diagnosticadas na tomografia computorizada (TC) cerebral (Rosenfeld, 2012).

O valor prognóstico das características da TC cerebral está bem documentado, incluindo o estado das cisternas basais, desvio da linha média, presença e tipo de lesões intracranianas e hemorragia subaracnóidea traumática (Maas, 2008). A isquemia cerebral pós-traumática, que inclui tecido funcionalmente comprometido, mas ainda viável, a chamada penumbra isquêmica e infarto cerebral irreversível (PTCI), é frequente em pacientes que morrem após traumatismo craniano moderado ou grave (Stocchetti, 2014).

A evidência da ocorrência antemortem de PTCI é limitada a três estudos retrospectivos de centro único, relatando uma prevalência variável de 1,9%, 8% e 19,1% (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Aumento da pressão intracraniana (PIC), lesão vascular cerebral contundente, necessidade de craniotomia e tratamento com fator VII ativado recombinante demonstraram ser fatores de risco para PTCI. Em um estudo, a PTCI foi um fator de risco independente para desfecho ruim após traumatismo craniano moderado ou grave, com aumento de duas vezes na mortalidade e incapacidade grave (Marino, 2006).

PTCI pode ser um diagnóstico importante em pacientes com TCE significativo por vários motivos. Primeiro, pode influenciar o resultado a longo prazo. Em segundo lugar, como um resultado mensurável e relevante para a sobrevivência e estilo de vida, o PTCI pode ser usado como uma medida de resultado em ensaios clínicos randomizados. Em terceiro lugar, o diagnóstico de PTCI pode ser usado como referência diagnóstica padrão para validar indicadores substitutos precoces de isquemia cerebral.

Os investigadores, portanto, planejaram um estudo prospectivo multicêntrico para investigar o impacto da PTCI na incapacidade na alta hospitalar e na morbidade e mortalidade em 6 meses em uma população de pacientes adultos com TCE moderado e grave. Os investigadores também avaliaram o papel da hipertensão intracraniana, diminuição da pressão de perfusão cerebral, hipotensão e outros insultos isquêmicos secundários na determinação do aparecimento de PTCI.