Multicenter Italian INCEPT (INfarto CErebrale Post-Traumatico)-studien

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en ledende årsak til død og funksjonshemming over hele verden (Ghajar, 2000). Med en estimert årlig forekomst på opptil 500 per 100 000 innbyggere og mer enn 200 sykehusinnleggelser per 100 000 innleggelser i Europa hvert år, er TBI en stor utfordring for folkehelsen (Lingsma, 2010). Dødelighet og sykelighet etter TBI avhenger av flere faktorer, enten assosiert med pasientkarakteristikker, årsaken til TBI, den nevrologiske og generelle alvorlighetsgraden og sekundære hjernefornærmelser, de strukturelle hjerneendringene som diagnostisert ved hjernecomputertomografi (CT) (Rosenfeld, 2012).

Den prognostiske verdien av hjerne-CT-karakteristikker er godt dokumentert, inkludert status for basale sisterne, midtlinjeforskyvning, tilstedeværelse og type av intrakranielle lesjoner og traumatisk subaraknoidal blødning (Maas, 2008). Posttraumatisk cerebral iskemi, som inkluderer funksjonshemmet, men fortsatt levedyktig vev, såkalt iskemisk penumbra, og irreversibelt hjerneinfarkt (PTCI), er hyppig hos pasienter som dør etter moderat eller alvorlig hodetraume (Stocchetti, 2014).

Bevis for antemortem-forekomst av PTCI er begrenset til tre retrospektive enkeltsenterstudier, som rapporterer en varierende prevalens på 1,9 %, 8 % og 19,1 % (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Økt intrakranielt trykk (ICP), stump cerebral vaskulær skade, behov for kraniotomi og behandling med rekombinant aktivert faktor VII, har vist seg å være risikofaktorer for PTCI. I en studie var PTCI en uavhengig risikofaktor for dårlig utfall etter moderat eller alvorlig hodetraume med en dobbel økning i dødelighet og alvorlig funksjonshemming (Marino, 2006).

PTCI kan være en viktig diagnose hos pasienter med betydelig TBI av ulike årsaker. For det første kan det påvirke langsiktige resultater. For det andre, som et resultat som er målbart, og relevant for overlevelse og livsstil, kan PTCI brukes som et resultatmål i randomiserte kontrollerte studier. For det tredje kan diagnose av PTCI brukes som en standard diagnostisk referanse for å validere tidlige surrogatindikatorer for cerebral iskemi.

Etterforskerne planla derfor en multisenter prospektiv studie for å undersøke effekten av PTCI på funksjonshemming ved utskrivning fra sykehus, og på 6-måneders sykelighet og dødelighet i en populasjon av moderate og alvorlige voksne TBI-pasienter. Etterforskerne evaluerte også rollen til intrakraniell hypertensjon, redusert cerebralt perfusjonstrykk, hypotensjon og andre sekundære iskemiske fornærmelser for å bestemme utseendet til PTCI.