Multicenter Italian INCEPT (INfarto Cerebrale Post-Traumatico) undersøgelse

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en førende årsag til dødsfald og handicap på verdensplan (Ghajar, 2000). Med en estimeret årlig forekomst på op til 500 pr. 100.000 indbyggere og mere end 200 hospitalsindlæggelser pr. 100.000 indlæggelser i Europa hvert år, er TBI en stor udfordring for folkesundheden (Lingsma, 2010). Dødelighed og morbiditet efter TBI afhænger af flere faktorer, enten forbundet med patientens karakteristika, årsagen til TBI, den neurologiske og generelle sværhedsgrad og sekundære hjernefornærmelser, de strukturelle hjerneændringer som diagnosticeret ved hjernecomputertomografi (CT) (Rosenfeld, 2012).

Den prognostiske værdi af hjerne-CT-karakteristika er veldokumenteret, herunder status for basalcisterne, midtlinjeforskydning, tilstedeværelsen og typen af ​​intrakranielle læsioner og traumatisk subaraknoidal blødning (Maas, 2008). Posttraumatisk cerebral iskæmi, som omfatter funktionelt svækket, men stadig levedygtigt væv, såkaldt iskæmisk penumbra og irreversibelt cerebral infarkt (PTCI), er hyppigt forekommende hos patienter, der dør efter moderat eller alvorligt hovedtraume (Stocchetti, 2014).

Beviser for antemortem-forekomst af PTCI er begrænset til tre retrospektive enkeltcenterstudier, der rapporterer en varierende prævalens på 1,9 %, 8 % og 19,1 % (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Øget intrakranielt tryk (ICP), stump cerebral vaskulær skade, behov for kraniotomi og behandling med rekombinant aktiveret faktor VII er blevet påvist at være risikofaktorer for PTCI. I et studie var PTCI en uafhængig risikofaktor for dårligt resultat efter moderat eller alvorligt hovedtraume med en dobbelt stigning i dødelighed og alvorligt handicap (Marino, 2006).

PTCI kan være en vigtig diagnose hos patienter med betydelig TBI af forskellige årsager. For det første kan det påvirke det langsigtede resultat. For det andet, som et resultat, der er målbart og relevant for overlevelse og livsstil, kunne PTCI bruges som et resultatmål i randomiserede kontrollerede forsøg. For det tredje kunne diagnose af PTCI bruges som en standard diagnostisk reference til at validere tidlige surrogatindikatorer for cerebral iskæmi.

Efterforskerne planlagde derfor et multicenter prospektivt studie for at undersøge virkningen af ​​PTCI på handicap ved hospitalsudskrivning og på 6-måneders morbiditet og dødelighed i en population af moderate og svære voksne TBI-patienter. Forskerne vurderede også rollen af ​​intrakraniel hypertension, nedsat cerebralt perfusionstryk, hypotension og andre sekundære iskæmiske fornærmelser ved bestemmelse af forekomsten af ​​PTCI.