El estudio multicéntrico italiano INCEPT (INfarto CErebrale Post-Traumatico)

La lesión cerebral traumática (TBI) es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo (Ghajar, 2000). Con una incidencia anual estimada de hasta 500 por 100 000 habitantes y más de 200 ingresos hospitalarios por cada 100 000 ingresos en Europa cada año, la TBI es un desafío importante para la salud pública (Lingsma, 2010). La mortalidad y la morbilidad después de una TCE dependen de varios factores, ya sea asociados con las características de los pacientes, la causa de la TCE, la gravedad neurológica y general y las lesiones cerebrales secundarias, las alteraciones cerebrales estructurales diagnosticadas en la tomografía computarizada (TC) cerebral (Rosenfeld, 2012).

El valor pronóstico de las características de la CT cerebral está bien documentado, incluido el estado de las cisternas basales, el desplazamiento de la línea media, la presencia y el tipo de lesiones intracraneales y la hemorragia subaracnoidea traumática (Maas, 2008). La isquemia cerebral postraumática, que incluye tejido funcionalmente deteriorado pero aún viable, la llamada penumbra isquémica y el infarto cerebral irreversible (PTCI), es frecuente en pacientes que mueren después de un traumatismo craneoencefálico moderado o grave (Stocchetti, 2014).

La evidencia de ocurrencia antemortem de PTCI se limita a tres estudios retrospectivos de un solo centro, que informan una prevalencia variable de 1,9%, 8% y 19,1% (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Se ha demostrado que el aumento de la presión intracraneal (PIC), la lesión vascular cerebral contusa, la necesidad de craneotomía y el tratamiento con factor VII activado recombinante son factores de riesgo de PTCI. En un estudio, la PTCI fue un factor de riesgo independiente de mal resultado después de un traumatismo craneoencefálico moderado o grave, con un aumento del doble en la mortalidad y la discapacidad grave (Marino, 2006).

La PTCI puede ser un diagnóstico importante en pacientes con TBI significativa por varias razones. En primer lugar, podría influir en el resultado a largo plazo. En segundo lugar, como resultado medible y relevante para la supervivencia y el estilo de vida, la PTCI podría usarse como medida de resultado en ensayos controlados aleatorios. En tercer lugar, el diagnóstico de PTCI podría usarse como una referencia de diagnóstico estándar para validar indicadores sustitutos tempranos de isquemia cerebral.

Por lo tanto, los investigadores planificaron un estudio prospectivo multicéntrico para investigar el impacto de la PTCI en la discapacidad al momento del alta hospitalaria y en la morbilidad y mortalidad a los 6 meses en una población de pacientes adultos con LCT moderada y grave. Los investigadores también evaluaron el papel de la hipertensión intracraneal, la disminución de la presión de perfusión cerebral, la hipotensión y otras lesiones isquémicas secundarias para determinar la aparición de PTCI.