Die multizentrische italienische INCEPT-Studie (INfarto CErebrale Post-Traumatico).

Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist weltweit eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung (Ghajar, 2000). Mit einer geschätzten jährlichen Inzidenz von bis zu 500 pro 100.000 Einwohner und mehr als 200 Krankenhauseinweisungen pro 100.000 Einweisungen in Europa jedes Jahr ist TBI eine große Herausforderung für die öffentliche Gesundheit (Lingsma, 2010). Mortalität und Morbidität nach SHT hängen von mehreren Faktoren ab, die entweder mit Patientenmerkmalen, der Ursache des SHT, dem neurologischen und allgemeinen Schweregrad und den sekundären Hirnschädigungen, den strukturellen Hirnveränderungen, die bei der Computertomographie (CT) des Gehirns diagnostiziert werden, zusammenhängen (Rosenfeld, 2012).

Der prognostische Wert der CT-Merkmale des Gehirns ist gut dokumentiert, einschließlich des Status der basalen Zisternen, der Mittellinienverschiebung, des Vorhandenseins und der Art von intrakraniellen Läsionen und traumatischer Subarachnoidalblutung (Maas, 2008). Posttraumatische zerebrale Ischämie, die funktionell beeinträchtigtes, aber noch lebensfähiges Gewebe, die sogenannte ischämische Penumbra, und einen irreversiblen Hirninfarkt (PTCI) umfasst, ist häufig bei Patienten, die nach einem mittelschweren oder schweren Kopftrauma sterben (Stocchetti, 2014).

Der Nachweis für das antemortale Auftreten von PTCI ist auf drei retrospektive Studien mit einem Zentrum beschränkt, die eine unterschiedliche Prävalenz von 1,9 %, 8 % und 19,1 % berichten (Mirvis, 1990; Marino, 2006; Tawil, 2008). Erhöhter Hirndruck (ICP), stumpfe zerebrale Gefäßverletzung, Notwendigkeit einer Kraniotomie und Behandlung mit rekombinant aktiviertem Faktor VII haben sich als Risikofaktoren für PTCI erwiesen. In einer Studie war PTCI ein unabhängiger Risikofaktor für ein schlechtes Ergebnis nach einem mittelschweren oder schweren Kopftrauma mit einer zweifachen Erhöhung der Sterblichkeit und schwerer Behinderung (Marino, 2006).

PTCI kann aus verschiedenen Gründen eine wichtige Diagnose bei Patienten mit signifikantem TBI sein. Erstens könnte es das langfristige Ergebnis beeinflussen. Zweitens könnte PTCI als Ergebnis, das messbar und für das Überleben und den Lebensstil relevant ist, als Ergebnismaß in randomisierten kontrollierten Studien verwendet werden. Drittens könnte die Diagnose von PTCI als diagnostische Standardreferenz verwendet werden, um frühe Ersatzindikatoren für zerebrale Ischämie zu validieren.

Die Forscher planten daher eine multizentrische prospektive Studie, um die Auswirkungen von PTCI auf die Behinderung bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und auf die 6-Monats-Morbidität und Mortalität in einer Population von mittelschweren und schweren erwachsenen TBI-Patienten zu untersuchen. Die Forscher bewerteten auch die Rolle von intrakranieller Hypertonie, verringertem zerebralem Perfusionsdruck, Hypotonie und anderen sekundären ischämischen Insulten bei der Bestimmung des Auftretens von PTCI.