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先天性副腎過形成におけるアンドロゲン減少、第 1 相

2024年3月11日 更新者:Perrin C White, MD、University of Texas Southwestern Medical Center

古典的な 21-ヒドロキシラーゼ欠損症の思春期前の小児における補助療法としての酢酸アビラテロンの有効性と安全性を評価する第 1 相多施設研究

21-ヒドロキシラーゼ欠乏による先天性副腎過形成 (CAH) の子供は、アンドロゲンの循環レベルが上昇する傾向があり、骨格の成熟を促進し、成人の身長に悪影響を与える可能性があります。 さらに、これらの子供たちは、副腎アンドロゲン前駆体の分泌を抑制するために超生理学的用量のヒドロコルチゾンを必要とし、この治療は直線的な成長を遅らせる可能性があります. この研究では、ヒドロコルチゾンの毎日の必要量を減らすために、古典的な 21-水酸化酵素欠損症の思春期前の子供に対して、承認された CAH 療法 (経口ヒドロコルチゾンおよびフルドロコルチゾン) の補助として経口アビラテロンアセテート (Zytiga) を使用しようとしています。 この第 1 相試験では、治験責任医師は、7 日間の治療期間中にアンドロステンジオン レベルを正常化する酢酸アビラテロンの最小有効用量を決定します。

調査の概要

状態

一時停止

詳細な説明

先天性副腎過形成 (CAH) は、副腎でコルチゾールを合成する能力が継承されないことです。 症例の 90% 以上は、小胞体にあるシトクロム P450 酵素であるステロイド 21-ヒドロキシラーゼ (CYP21、CYP21A2、P450c21 とも呼ばれる) の欠乏によって引き起こされます。 17-ヒドロキシプロゲステロン (17-OHP) からコルチゾールの前駆体である 11-デオキシコルチゾールへの変換、およびプロゲステロンからアルドステロンの前駆体であるデオキシコルチコステロンへの変換を触媒します。 アルドステロン欠乏症は、結果として発育障害、循環血液量減少、ショックを伴う塩の浪費を引き起こし、治療しなければ生後数週間で死亡する. 患者はコルチゾールを効率的に合成できないため、副腎皮質はコルチコトロピン (ACTH) によって刺激され、コルチゾール前駆体を過剰生産します。 これらの前駆物質の一部は、性ホルモンの生合成に転用され、新生児女性の生殖器の曖昧さ、両性における出生後の急速な成長、骨格成熟の加速、成体身長の低下など、アンドロゲン過剰の兆候を引き起こす可能性があります。 患者は、副腎皮質刺激ホルモン (ACTH) による副腎アンドロゲン合成を抑制するために、グルココルチコイドの超生理学的補充用量を必要とします。 過剰なグルココルチコイドは、過度の体重増加と直線的な成長の鈍化に関連しています. アンドロゲンへの不適切な曝露による悪影響を回避しながら、思春期前の子供たちの過剰なグルココルチコイドへの曝露を減らすことが望ましい。 酢酸アビラテロンは、テストステロン合成に必要な重要な酵素である 17α ヒドロキシラーゼ/C17, 20-リアーゼ (シトクロム P450c17 [CYP17]) の不可逆的阻害剤であるアビラテロンのプロドラッグです。 この薬剤は、実際に成人女性の副腎アンドロゲン分泌を抑制します。 この第 1 相試験では、治験責任医師は、7 日間の治療期間中にアンドロステンジオン レベルを正常化する酢酸アビラテロンの最小有効用量を決定します。

研究の種類

介入

入学 (推定)

36

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究連絡先

研究場所

    • California
      • Los Angeles、California、アメリカ、90027
        • Children's Hospital of Los Angeles
    • Maryland
      • Bethesda、Maryland、アメリカ、20892-1932
        • National Institutes of Health
    • Michigan
      • Ann Arbor、Michigan、アメリカ、48109
        • University of Michigan
    • Texas
      • Dallas、Texas、アメリカ、75235
        • Children's Medical Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

2年~9年 (子)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  1. 思春期前の女の子(2歳[最低12kg]から8歳まで;骨格年齢
  2. -遺伝子型グループA、A1、またはBまたは臨床経過によって明らかな古典的な21-ヒドロキシラーゼ欠乏症の確認(例:診断時またはその後の評価中の高カリウム血症および低ナトリウム血症が記録された副腎クリーゼ; 女性のあいまいな性器)。 被験者の遺伝子型を確認するために、片方または両方の両親の遺伝子型の文書化が必要になる場合があります。
  3. -標準治療のフルドロコルチゾン(任意の用量)および10 mg / m2 /日以上のヒドロコルチゾンの必要性 研究の同意の少なくとも1か月前。
  4. 朝の血清アンドロステンジオン濃度 > 1.5 x 生理的補充に必要な用量のヒドロコルチゾンを7日間投与した後の上限正常値 (ULN)。
  5. 研究手順を実行する前に、少なくとも 1 人の親 (またはその他の法的に認められた代理人) がインフォームド コンセント フォームに署名する必要があります。 同意を提供できる子供 (通常は 10 歳以上) は、研究手順を実施する前に同意書に署名する必要があります。

除外基準:

  1. 思春期中心期の証拠:女児の乳房発育のタナーステージ>2または男児の精巣容積>4mL、またはランダムな黄体形成ホルモン(LH)>0.3ミリ国際単位(mIU)/mL。 思春期発症の唯一の兆候として陰毛および/または腋毛を持つ被験者は許可されます。
  2. -アクティブなウイルス性A型、B型、またはC型肝炎の病歴を含む、あらゆる病因による肝炎の現在または病歴。
  3. ベースラインの肝障害のある患者は、この試験から除外されます。 このプロトコルの対象となるには、患者は次の基準をすべて満たす必要があります。

    AST、ALT、および総ビリルビン < ULN アルブミン > 正常下限 (LLN) 腹水の証拠なし 脳症の証拠なし

  4. -研究中に発生する肝機能の異常
  5. -血中尿素窒素(BUN)またはクレアチニン> 1.5年齢として定義される異常な腎機能検査。
  6. 重度の貧血 (ヘモグロビン < 12 g/dl)。 鉄欠乏が原因であると記録されている場合、被験者は治療後 3 か月後に再検査を受けることがあります。
  7. -12誘導心電図(ECG)の臨床的に重大な異常
  8. 吸収不良症候群の病歴。
  9. 活動性悪性腫瘍の証拠。
  10. -アクティブまたは制御されていない感染症を含む、重篤または制御されていない共存疾患。 被験者は、そのような状態が解消された後に再スクリーニングされる場合があります。
  11. -21-ヒドロキシラーゼ欠損症以外の併存する病状または疾患は、線形成長を妨げる可能性があるか、研究手順または結果を妨げる可能性のある併用療法を必要とします。
  12. -過去3か月以内に全身性コルチコステロイドによる治療を必要とする喘息またはその他の状態。 吸入コルチコステロイドによる喘息治療は許可されています。
  13. 肝毒性の可能性のある薬(スタチン)による治療; CYP3A4 の強力な阻害剤 (ケトコナゾール、イトラコナゾール、クラリスロマイシン、アタザナビル、ネファゾドン、サキナビル、テリスロマイシン、リトナビル、インジナビル、ネルフィナビル、ボリコナゾール)、または CYP3A4 誘導剤 (例えば、フェニトイン、カルバマゼピン、リファンピン、リファブチン、リファペンチン、フェノバルビタール)。 CYP2C8 基質 (ロシグリタゾン、ピオグリタゾン、ラパグリニド) および CYP2D6 基質 (デキストロメトルファン、チオリダジン) は避けるべきです
  14. 性腺刺激ホルモン放出ホルモン作動薬、アロマターゼ阻害薬、またはアンドロゲン受容体遮断薬(フルタミド、スピロノラクトンなど)を含む性ステロイドの思春期または合成に影響を与える薬物による治療。 ただし、ゴナドトロピン放出ホルモン アゴニストは、被験者を失格にすることなく、治療に伴う思春期中枢の研究中に開始することができます。
  15. -登録時または研究中の成長ホルモンによる治療。
  16. -アビラテロンアセテートまたはその賦形剤に対する既知のアレルギー、過敏症、または不耐性(米国の処方情報を参照)。
  17. -治験薬の計画された最初の投与から4週間以内に治験薬を受け取った、または現在治験介入研究に登録されています。
  18. 治験責任医師の意見では、参加が被験者の最善の利益にならない(例えば、幸福を損なう)、またはプロトコルで指定された評価を妨げたり、制限したり、混乱させたりする可能性のある状態。
  19. 白内障の存在または病歴。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:非ランダム化
  • 介入モデル:順次割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:酢酸アビラテロン 1 mg/kg/日
酢酸アビラテロンは、ヒドロコルチゾンおよびフルドロコルチゾンの標準治療に加えて、1 mg/kg の 1 日用量で 7 日間経口投与されます。
これは用量漸増試験です。 それぞれ8人の被験者からなる最大3つの連続したコホートは、7/8の被験者が望ましいエンドポイントに達するまで、1、2、または4 mg / kg / dのアビラテロンアセテートを7日間受け取ります。
他の名前:
  • ザイティガ
実験的:酢酸アビラテロン 2 mg/kg/日
1 mg/kg/日の投与でアンドロステンジオン レベルが正常化しない場合は、ヒドロコルチゾンとフルドロコルチゾンの標準治療に加えて、酢酸アビラテロンを 2 mg/kg の 1 日用量で 7 日間経口投与します。
これは用量漸増試験です。 それぞれ8人の被験者からなる最大3つの連続したコホートは、7/8の被験者が望ましいエンドポイントに達するまで、1、2、または4 mg / kg / dのアビラテロンアセテートを7日間受け取ります。
他の名前:
  • ザイティガ
実験的:酢酸アビラテロン 4 mg/kg/日
2 mg/kg/日の投与でアンドロステンジオン レベルが正常化しない場合は、ヒドロコルチゾンとフルドロコルチゾンの標準治療に加えて、酢酸アビラテロンを 4 mg/kg の 1 日用量で 7 日間経口投与します。
これは用量漸増試験です。 それぞれ8人の被験者からなる最大3つの連続したコホートは、7/8の被験者が望ましいエンドポイントに達するまで、1、2、または4 mg / kg / dのアビラテロンアセテートを7日間受け取ります。
他の名前:
  • ザイティガ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
血清アンドロステンジオン濃度の正常化
時間枠:7日
エンドポイントは、7 日間の治療後にアンドロステンジオンを年齢に応じたレベルに正規化する酢酸アビラテロンの投与量です。
7日

二次結果の測定

結果測定
時間枠
17-ヒドロキシプロゲステロン値
時間枠:7日
7日
ジヒドロテストステロン値
時間枠:7日
7日

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
アビラテロンの血漿濃度対時間曲線下面積 (AUC)
時間枠:7日
まばらな薬物動態 (PK) は、ピークおよびトラフのアビラテロン レベルから導き出されます。
7日
ピーク血漿濃度 (Cmax)
時間枠:7日
まばらな薬物動態 (PK) は、ピークおよびトラフのアビラテロン レベルから導き出されます。
7日
有害事象の数
時間枠:7日
フェーズ 1 の安全性モニタリングには、肝機能検査 (AST、アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT)、ビリルビン) およびミネラルコルチコイド効果の可能性 (血圧、血漿レニン) が含まれます。
7日

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2017年8月1日

一次修了 (推定)

2025年1月23日

研究の完了 (推定)

2025年1月23日

試験登録日

最初に提出

2015年4月24日

QC基準を満たした最初の提出物

2015年10月9日

最初の投稿 (推定)

2015年10月14日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年3月13日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年3月11日

最終確認日

2024年3月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

はい

IPD プランの説明

データ安全監視委員会の計画

IPD 共有サポート情報タイプ

  • STUDY_PROTOCOL

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

酢酸アビラテロンの臨床試験

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