僧帽弁疾患研究における右室肺循環連続体 (RIPCOM1)

MR の手術の現在の適応症には、症候性状態が含まれます。左心室機能の障害または左心室の寸法の増加などの心エコー検査の特徴を伴う無症候性状態;心房細動または肺高血圧症の新たな発症;永続的な修復の可能性が高く、併存疾患が少ない無症候性状態。 現在の証拠基盤の強度の限界は、レベル B である症状のある患者を唯一の例外として、上記のすべての適応症に対する専門家の意見 (レベル C) である証拠のクラスに反映されています。

無症候性状態と患者が予後的利益を得る可能性があり、したがって予後的根拠に基づいて手術に紹介されるべきである症候性状態との間の支点は、依然として不明であり、議論の余地があります。 待機的僧帽弁修復は死亡リスクが低いが、重度の変性 MR を有する無症候性患者は、症状が現れる前、または左心室の寸法、サイズ、または肺高血圧症のカットオフ値に達する前に、安全にフォローアップできることが実証されている。期待生存率との有意差はありません。 結果として、無症候性重度変性 MR のすべての患者に対する予防的手術が予後的利益をもたらすかどうかは議論の余地があります。

臨床スペクトルの反対側では、手術死亡率の増加と症候性患者の長期予後の悪化が十分に証明されています。 ニューヨーク心臓協会のクラス III または IV ステータスの患者は、手術による死亡率が高く、10 年後の死亡率が大幅に上昇します。 この研究と別の研究の両方で、術前の駆出率が長期生存の独立した予測因子であることが実証されています。 このエビデンス ベースは、無症候性の患者に対する予防的手術を支持するものではありませんが、症状のある状態または左心室障害を引き起こす MR の長期的な後遺症を回避することの重要性を強調しています。 したがって、初期段階で主観的に評価される可能性のある症状の状態とは無関係の客観的なマーカーまたは調査に注意が向けられています。早期の外科的介入が予後的に有益な患者を特定するのに役立ちます。

要約すると、重度の僧帽弁閉鎖不全症は、病気の重大な負担を引き起こす一般的な弁の病理です。 手術介入のタイミングに関する現在のガイドラインは、ランダム化された試験や研究ではなく、ほとんどが専門家の意見に基づいています。 理想的な転換点の調査は、左心室機能などの生存の既知の代理と相関する機能的能力の客観的なマーカーになります。早期の衰退を検出しますが、手術が成功すると正常に戻ります。 改善された証拠ベースは、僧帽弁手術の紹介パターンに疫学的変化をもたらし、心不全の病気の負担を軽減します。

患者は以下の調査を受ける：

右心カテーテル法 - 当施設では、患者が手術を受ける前に右心カテーテル法を受けることが通常のゴールド スタンダード プラクティスです。 まだ受けていない人は、この検査のためにハマースミス病院の心臓病科に紹介されることがあります。

心臓 MRI- 患者は T1 強調心臓 MRI を受けます。 経胸壁心エコー図に対する心臓 MRI の強みの 1 つは、右心機能の客観的な測定です。 測定されるパラメーターは、心室駆出率と寸法、心筋線維症のパターンです。

心肺運動負荷試験 (CPEX) - CPEX は、最大酸素消費量 (VO2 max) や運動中の二酸化炭素のクリアランス (Ve/VCO2) などの一般的に測定される変数を使用して、心肺機能と運動能力を評価する定量的で検証済みの方法です。 患者のガス交換は、3分間の休息期間中、つまり負荷のない自転車で運動を行う3分間の「ローリング基礎」期間中に監視されます。その後、作業負荷が毎分 30 ワットの速度で増加する運動段階で。 運動は、患者が停止するか、予測された最大心拍数に達するまで続けられます。

肺機能検査 - 患者は定期的なスパイロメトリー検査と伝達因子の評価を受けます。

経胸壁心エコー検査 - 患者が前評価クリニッ​​クで心エコー検査を受けて、両心室の機能、寸法、および心臓の構造的疾患を評価するのは通常のことです。

生活の質に関するアンケート - 患者は、検証済みのアンケート (SF-36 健康調査) に記入するよう求められます。