Oikean kammion keuhkoverenkierron jatkumo mitraaliläpän sairaustutkimuksessa (RIPCOM1)

Nykyisiä indikaatioita MR-leikkaukselle ovat oireenmukainen tila; oireeton tila, johon liittyy kaikukardiografisia piirteitä, kuten vasemman kammion vajaatoiminta tai suurentuneet vasemman kammion mitat; uusi eteisvärinä tai keuhkoverenpainetauti; oireeton tila suurella todennäköisyydellä kestävään korjaukseen ja vähäiseen rinnakkaissairauksiin. Nykyisen näyttöpohjan rajoittuneisuus näkyy siinä, että todisteiden luokka on asiantuntijalausunto (taso C) kaikille edellä mainituille indikaatioille, lukuun ottamatta oireellisia potilaita, joka on taso B.

Oireettoman tilan ja oireettoman tilan välinen tukipiste, jossa potilaat saisivat prognostista hyötyä ja jotka näin ollen tulisi lähettää leikkaukseen ennusteperusteisista syistä, on edelleen epäselvä ja kiistanalainen. Vaikka elektiiviseen mitraaliläpän korjaukseen liittyy alhainen kuolleisuusriski, on osoitettu, että oireettomia potilaita, joilla on vaikea rappeuttava MR, voidaan seurata turvallisesti ennen kuin heistä tulee oireita tai saavuttaa vasemman kammion mittojen, koon tai keuhkoverenpainetaudin raja-arvot; ilman merkittävää eroa odotettuun eloonjäämiseen. Tämän seurauksena on kyseenalaista, onko kaikkien potilaiden, joilla on oireeton vaikea rappeuttava MR, ennaltaehkäisevä leikkaus ennusteista hyötyä.

Kliinisen kirjon toisessa päässä oireellisten potilaiden lisääntynyt leikkauskuolleisuus ja huonompi pitkän aikavälin ennuste on hyvin todistettu. Potilailla, joilla on New York Heart Associationin luokka III tai IV status, on liiallinen leikkauskuolleisuus ja merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus 10 vuoden kohdalla. Sekä tämä että toinen tutkimus ovat osoittaneet, että leikkausta edeltävä ejektiofraktio on riippumaton pitkän aikavälin eloonjäämisen ennustaja. Vaikka tämä todistepohja ei tue profylaktista leikkausta oireettomille potilaille, se korostaa MR:n pitkäaikaisten seurausten välttämisen tärkeyttä aiheuttaessaan oireenmukaista tilaa tai vasemman kammion vajaatoimintaa. Tästä syystä huomio on kääntynyt objektiivisiin markkereihin tai oireiden tilasta riippumattomiin tutkimuksiin, jotka voidaan arvioida subjektiivisesti alkuvaiheessa; auttaa tunnistamaan potilaita, jotka hyötyisivät ennakoivasti aikaisemmasta kirurgisesta toimenpiteestä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikea mitraalisen vajaatoiminta on yleinen läppäpatologia, joka aiheuttaa merkittävän sairaustaakan. Nykyiset ohjeet leikkauksen ajoituksesta perustuvat enimmäkseen asiantuntijalausuntoihin satunnaistettujen kokeiden tai tutkimuksien sijaan. Ihanteellinen kääntöpistetutkimus on objektiivinen toiminnallisen kapasiteetin merkki, joka korreloi tunnettujen eloonjäämisen korvikkeiden, kuten vasemman kammion toiminnan, kanssa; ja havaitsee varhaisen laskun, mutta palaa normaaliksi onnistuneen leikkauksen jälkeen. Parannettu näyttöpohja luo epidemiologisen muutoksen mitraaliläpän leikkaukseen viittaavien malleissa ja vähentää sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaa taakkaa.

Potilaille tehdään seuraavat tutkimukset:

Oikean sydämen katetrointi – Laitoksessamme on tavanomainen kultainen standardikäytäntö, että potilaat katetroivat oikean sydämen ennen leikkaukseen lähettämistä. Ne, joilla ei ole sellaista, voidaan ohjata Hammersmithin sairaalan kardiologian osastolle tätä testiä varten.

Sydämen MRI-potilaille tehdään T1-painotettu sydämen MRI. Sydämen MRI:n vahvuus rintakehän kaikukuvaukseen verrattuna on oikean sydämen toiminnan objektiivinen mittaus. Mitattuja parametreja ovat kammiopoistofraktio ja mitat, sydänlihasfibroosin kuviot.

Kardiopulmonaalinen rasitustesti (CPEX) - CPEX on kvantitatiivinen ja validoitu menetelmä sydän- ja hengityselinten toiminnan ja harjoituskapasiteetin arvioimiseksi yleisesti mitattavilla muuttujilla, mukaan lukien maksimaalinen hapenkulutus (VO2 max) ja hiilidioksidin puhdistuma harjoituksen aikana (Ve/VCO2). Potilaan kaasunvaihtoa seurataan 3 minuutin lepojakson aikana, kolmen minuutin "rullaavan perusjakson" aikana, kun hän harjoittelee polkupyörällä ilman kuormaa; ja sen jälkeen harjoitusvaiheessa, kun työkuorma kasvaa 30 wattia minuutissa. Harjoitusta jatketaan, kunnes potilaan on lopetettava tai saavuttava ennustettu maksimisyke.

Keuhkojen toimintakokeet – Potilaille tehdään rutiininomaiset spirometriatutkimukset ja myös siirtotekijän arviointi.

Transtorakaalinen kaikututkimus – Potilaille on normaali käytäntö tehdä kaikukardiogrammi ennakkoarviointiklinikalla kaksikammioiden toiminnan, mittojen ja sydämen rakenteellisen sairauden arvioimiseksi.

Elämänlaatukysely – Potilaita pyydetään täyttämään validoitu kyselylomake (SF-36 terveyskysely).