O Continuum da Circulação Pulmonar do Ventrículo Direito no Estudo da Doença da Valva Mitral (RIPCOM1)

As indicações atuais para cirurgia de RM incluem estado sintomático; estado assintomático com características ecocardiográficas, como disfunção do ventrículo esquerdo ou aumento das dimensões do ventrículo esquerdo; novo início de fibrilação atrial ou hipertensão pulmonar; estado assintomático com alta probabilidade de reparo duradouro e baixa comorbidade. A limitação na força da base de evidência atual é refletida pela classe de evidência sendo opinião de especialista (nível C) para todas as indicações acima com a única exceção de pacientes sintomáticos, que é nível B.

O ponto de apoio entre o estado assintomático e o estado sintomático no qual os pacientes obteriam benefício prognóstico e, portanto, deveriam ser encaminhados para cirurgia com base no prognóstico ainda permanece obscuro e controverso. Embora a valvuloplastia mitral eletiva tenha baixo risco de mortalidade, foi demonstrado que pacientes assintomáticos com IM degenerativa grave podem ser acompanhados com segurança antes de se tornarem sintomáticos ou atingirem valores de corte para dimensões, tamanho ou hipertensão pulmonar do ventrículo esquerdo; sem diferença significativa com a sobrevida esperada. Como resultado, é discutível se a cirurgia profilática para todos os pacientes com IM degenerativa grave assintomática deriva benefício prognóstico.

No outro extremo do espectro clínico, está bem comprovado o aumento da mortalidade operatória e o pior prognóstico a longo prazo dos pacientes sintomáticos. Pacientes com status Classe III ou IV da New York Heart Association apresentam mortalidade operatória excessiva e mortalidade significativamente aumentada em 10 anos. Tanto este estudo quanto outro demonstraram que a fração de ejeção pré-operatória é um preditor independente de sobrevida a longo prazo. Embora essa base de evidências não apoie a cirurgia profilática em pacientes assintomáticos, ela destaca a importância de evitar as sequelas de longo prazo da IM em causar estado sintomático ou comprometimento do ventrículo esquerdo. Portanto, a atenção voltou-se para marcadores objetivos ou investigações independentes do estado sintomático que podem ser avaliados subjetivamente nas fases iniciais; para ajudar a identificar pacientes que se beneficiariam prognosticamente de intervenção cirúrgica precoce.

Em resumo, a regurgitação mitral grave é uma patologia valvular comum que causa uma carga significativa de doença. As diretrizes atuais para o momento da intervenção cirúrgica são baseadas principalmente na opinião de especialistas, em vez de ensaios ou estudos randomizados. A investigação ideal do ponto de inflexão será um marcador objetivo da capacidade funcional que se correlaciona com substitutos conhecidos da sobrevida, como a função ventricular esquerda; e detecta o declínio precoce, mas volta ao normal após uma cirurgia bem-sucedida. A base de evidências aprimorada criará uma mudança epidemiológica nos padrões de encaminhamento para cirurgia da válvula mitral e reduzirá o fardo da doença da insuficiência cardíaca.

Os pacientes serão submetidos às seguintes investigações:

Cateterismo cardíaco direito - É a prática padrão-ouro usual em nossa instituição que os pacientes façam um cateterismo cardíaco direito antes de serem encaminhados para cirurgia. Aqueles que não tiveram um podem ser encaminhados para o Departamento de Cardiologia do Hammersmith Hospital para este teste.

Ressonância magnética cardíaca - os pacientes farão uma ressonância magnética cardíaca ponderada em T1. Uma força da ressonância magnética cardíaca sobre o ecocardiograma transtorácico são as medições objetivas da função cardíaca direita. Os parâmetros medidos serão fração de ejeção e dimensões ventriculares, padrões de fibrose miocárdica.

Teste de exercício cardiopulmonar (CPEX) - CPEX é um método quantitativo e validado de avaliação da função cardiorrespiratória e capacidade de exercício com variáveis ​​comumente medidas, incluindo consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) e eliminação de dióxido de carbono durante o exercício (Ve/VCO2). A troca gasosa do paciente é monitorada durante um período de repouso de 3 minutos, um período de "rolamento basal" de três minutos quando eles realizam exercícios em uma bicicleta sem carga; e posteriormente durante a fase de exercício, quando a carga de trabalho aumenta a uma taxa de 30 Watts por minuto. O exercício continua até que o paciente tenha que parar ou atingir a frequência cardíaca máxima prevista.

Testes de função pulmonar - Os pacientes farão testes de espirometria de rotina e também avaliação do fator de transferência.

Ecocardiograma transtorácico - É prática normal que os pacientes façam um ecocardiograma na clínica de pré-avaliação para avaliar a função biventricular, dimensões e doença estrutural cardíaca.

Questionário de qualidade de vida - Os pacientes serão solicitados a preencher um questionário validado (pesquisa de saúde SF-36).