승모판 질환 연구에서 우심실 폐 순환 연속체 (RIPCOM1)

MR 수술의 현재 적응증에는 증상 상태가 포함됩니다. 좌심실 기능 장애 또는 좌심실 크기 증가와 같은 심초음파 특징이 있는 무증상 상태; 새로운 발병 심방세동 또는 폐고혈압; 내구성 수리 가능성이 높고 동반 이환율이 낮은 무증상 상태. 현재 증거 기반의 강도에 대한 한계는 증상이 있는 환자를 제외한 위의 모든 적응증에 대한 전문가 의견(수준 C)인 증거 등급에 의해 반영되며, 이는 수준 B입니다.

무증상 상태와 환자가 예후적 이점을 얻고 따라서 예후적 근거에 따라 수술을 의뢰해야 하는 증상적 상태 사이의 지점은 여전히 ​​불분명하고 논란의 여지가 있습니다. 선택적 승모판 수술은 사망 위험이 낮지만, 심각한 퇴행성 MR을 가진 무증상 환자는 증상이 나타나거나 좌심실 크기, 크기 또는 폐고혈압에 대한 컷오프 값에 도달하기 전에 안전하게 추적할 수 있음이 입증되었습니다. 예상 생존과 큰 차이가 없습니다. 결과적으로 무증상의 중증 퇴행성 MR 환자를 대상으로 한 예방적 수술이 예후에 도움이 되는지에 대해서는 논란의 여지가 있다.

임상 스펙트럼의 다른 쪽 끝에는 증상이 있는 환자의 수술 사망률 증가와 장기 예후 악화가 잘 입증되었습니다. New York Heart Association Class III 또는 IV 상태의 환자는 수술 사망률이 과도하고 10년 후 사망률이 크게 증가합니다. 이 연구와 다른 연구에서는 수술 전 박출률이 장기 생존의 독립적인 예측인자임을 입증했습니다. 이 증거 기반은 무증상 환자에 대한 예방적 수술을 지원하지 않지만 증상 상태 또는 좌심실 손상을 유발하는 MR의 장기적인 후유증을 피하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 따라서 초기 단계에서 주관적으로 평가할 수 있는 증상 상태와 무관한 객관적인 지표 또는 조사에 주의를 기울였습니다. 조기 외과 개입으로 예후적으로 도움이 될 환자를 식별하는 데 도움이 됩니다.

요약하면, 중증 승모판 역류증은 상당한 질병 부담을 유발하는 일반적인 판막 병리입니다. 수술 개입 시기에 대한 현재 지침은 대부분 무작위 시험이나 연구가 아닌 전문가 의견에 근거합니다. 이상적인 티핑 포인트 조사는 좌심실 기능과 같은 생존의 알려진 대용물과 상관관계가 있는 기능적 능력의 객관적인 마커가 될 것입니다. 초기 쇠퇴를 감지하지만 성공적인 수술 후 정상으로 돌아갑니다. 개선된 증거 기반은 승모판 수술을 의뢰하는 패턴에 역학적 변화를 일으키고 심부전 질환의 부담을 줄일 것입니다.

환자는 다음과 같은 조사를 받게 됩니다.

우심장 카테터 삽입 - 환자가 수술을 받기 전에 우심 카테터 삽입을 받는 것은 저희 기관에서 일반적인 표준 관행입니다. 검사를 받지 않은 사람은 이 검사를 위해 해머스미스 병원의 심장과로 의뢰될 수 있습니다.

심장 MRI- 환자는 T1 가중 심장 MRI를 받게 됩니다. 경흉부 심초음파에 비해 심장 MRI의 장점 중 하나는 오른쪽 심장 기능의 객관적인 측정입니다. 측정된 매개변수는 심실 박출률 및 크기, 심근 섬유증의 패턴입니다.

심폐 운동 검사(CPEX)- CPEX는 최대 산소 소비량(VO2 max) 및 운동 중 이산화탄소 제거(Ve/VCO2)를 포함하여 일반적으로 측정되는 변수를 사용하여 심폐 기능 및 운동 능력을 평가하는 정량적이고 검증된 방법입니다. 환자의 가스 교환은 3분의 휴식 기간, 즉 부하가 없는 자전거에서 운동을 수행할 때 3분의 "롤링 베이스" 기간 동안 모니터링됩니다. 이후 운동 단계에서 작업 부하가 분당 30와트의 비율로 증가합니다. 운동은 환자가 중단하거나 예상 최대 심박수에 도달할 때까지 계속됩니다.

폐 기능 검사 - 환자는 일상적인 폐활량 측정 검사와 전달 인자 평가를 받게 됩니다.

경흉부 심초음파 - 환자가 심실 기능, 치수 및 심장 구조적 질환을 평가하기 위해 사전 평가 클리닉에서 심초음파를 받는 것이 일반적입니다.

삶의 질 설문지 - 환자는 검증된 설문지(SF-36 건강 조사)를 작성해야 합니다.