Den högra kammarens lungcirkulationskontinuum i studien av mitralklaffsjukdom (RIPCOM1)

De nuvarande indikationerna för operation för MR inkluderar symtomatisk status; asymtomatisk status med ekokardiografiska egenskaper såsom försämrad vänsterkammarfunktion eller ökade vänsterkammardimensioner; nystartat förmaksflimmer eller pulmonell hypertoni; asymtomatisk status med hög sannolikhet för varaktig reparation och låg samsjuklighet. Begränsningen i styrka av den nuvarande evidensbasen återspeglas av att bevisklassen är expertutlåtanden (nivå C) för alla ovanstående indikationer med det enda undantaget för symtomatiska patienter, som är nivå B.

Styrpunkten mellan asymtomatisk status och symtomatisk status vid vilken patienter skulle få prognostisk nytta och därför bör remitteras till operation på prognostiska grunder är fortfarande oklar och kontroversiell. Även om elektiv mitralisklaffreparation medför en låg risk för dödlighet, har det visats att asymtomatiska patienter med svår degenerativ MR säkert kan följas upp innan de blir symtomatiska eller når cutoff-värden för vänsterkammardimensioner, storlek eller pulmonell hypertoni; utan någon signifikant skillnad med förväntad överlevnad. Som ett resultat kan det diskuteras om profylaktisk kirurgi för alla patienter med asymtomatisk svår degenerativ MR ger prognostisk nytta.

I andra änden av det kliniska spektrumet är den ökade operationsdödligheten och sämre långtidsprognosen för symtomatiska patienter väl bevisad. Patienter med New York Heart Association klass III eller IV-status har överdriven operationsdödlighet och signifikant ökad dödlighet vid 10 år. Både denna studie och en annan har visat att preoperativ ejektionsfraktion är en oberoende prediktor för långtidsöverlevnad. Även om denna evidensbas inte stöder profylaktisk kirurgi på asymtomatiska patienter, betonar den vikten av att undvika långvariga följdsjukdomar av MR för att orsaka symtomatisk status eller nedsättning av vänster kammare. Därför har uppmärksamheten riktats mot objektiva markörer eller undersökningar oberoende av symptomatisk status som subjektivt kan bedömas i de tidiga faserna; för att hjälpa till att identifiera patienter som prognostiskt skulle ha nytta av tidigare kirurgiska ingrepp.

Sammanfattningsvis är allvarlig mitralisuppstötning en vanlig klaffpatologi som orsakar en betydande sjukdomsbörda. Nuvarande riktlinjer för tidpunkt för operativ intervention baseras till största delen på expertutlåtanden snarare än på randomiserade studier eller studier. Den ideala tipping point-undersökningen kommer att vara en objektiv markör för funktionell kapacitet som korrelerar med kända surrogat för överlevnad såsom vänsterkammarfunktion; och upptäcker tidig nedgång, men återgår till det normala efter framgångsrik operation. Den förbättrade evidensbasen kommer att skapa en epidemiologisk förändring av mönstren för remiss till mitralisklaffkirurgi och minska bördan av hjärtsviktssjukdom.

Patienterna kommer att genomgå följande undersökningar:

Höger hjärtkateterisering - Det är den vanliga standarden på vår institution att patienter genomgår en kateterisering av höger hjärta innan de remitteras till operation. De som inte har haft en kan remitteras till kardiologiska avdelningen på Hammersmith Hospital för detta test.

Hjärt-MR-patienter kommer att ha en T1-vägd hjärt-MR. En styrka hos hjärt-MRT jämfört med transtorakalt ekokardiogram är objektiva mätningar av höger hjärtfunktion. Parametrar som mäts kommer att vara ventrikulär ejektionsfraktion och dimensioner, mönster av myokardfibros.

Kardiopulmonell träningstestning (CPEX) - CPEX är en kvantitativ och validerad metod för att bedöma kardiorespiratorisk funktion och träningskapacitet med vanligt uppmätta variabler inklusive maximal syreförbrukning (VO2 max) och eliminering av koldioxid under träning (Ve/VCO2). Patientens gasutbyte övervakas under en 3 minuters viloperiod, en tre minuters "rullande basal" period när de utför träning på en cykel utan belastning; och därefter under träningsfasen när arbetsbelastningen ökar med en hastighet av 30 watt per minut. Träningen fortsätter tills patienten måste sluta eller uppnå förutspådd maxpuls.

Lungfunktionstester - Patienterna kommer att ha rutinmässiga spirometritester och även bedömning av överföringsfaktor.

Transthorax ekokardiogram - Det är normal praxis för patienter att genomgå ett ekokardiogram på förbedömningskliniken för att bedöma biventrikulär funktion, dimensioner och hjärtstrukturell sjukdom.

Enkät om livskvalitet - Patienterna kommer att ombes fylla i ett validerat frågeformulär (SF-36 hälsoundersökning).