A jobb kamrai pulmonális keringési kontinuum a mitrális billentyű betegség vizsgálatában (RIPCOM1)

Az MR műtét jelenlegi javallatai közé tartozik a tüneti állapot; tünetmentes állapot echokardiográfiás jellemzőkkel, például károsodott balkamra-funkció vagy megnövekedett balkamra-méretek; újonnan fellépő pitvarfibrilláció vagy pulmonális hipertónia; tünetmentes állapot, a tartós gyógyulás nagy valószínűségével és alacsony kísérőbetegséggel. A jelenlegi bizonyítékbázis korlátozottságát tükrözi, hogy a bizonyítékok osztálya a szakértői vélemény (C szint) az összes fenti indikációra vonatkozóan, a tünetekkel járó betegek egyetlen kivételével, amely a B szint.

Továbbra is tisztázatlan és ellentmondásos a tünetmentes állapot és a tüneti állapot közötti támaszpont, amelynél a betegek prognosztikai előnyökhöz jutnának, és ezért prognosztikai okokból műtétre kell utalni őket. Bár az elektív mitralis billentyű-javítás alacsony mortalitási kockázattal jár, bebizonyosodott, hogy a tünetmentes, súlyos degeneratív MR-ben szenvedő betegek biztonságosan követhetők, mielőtt tüneteket okoznának, vagy elérnék a bal kamra méretének, méretének vagy pulmonális hipertóniájának határértékeit; nincs szignifikáns különbség a várható túléléshez képest. Ennek eredményeként vitatható, hogy a profilaktikus műtét minden tünetmentes, súlyos degeneratív MR-ben szenvedő beteg esetében prognosztikai előnyökkel jár-e.

A klinikai spektrum másik végén jól igazolt a tünetekkel járó betegek megnövekedett műtéti mortalitása és rosszabb hosszú távú prognózisa. A New York Heart Association III. vagy IV. osztályú státusszal rendelkező betegek műtéti mortalitása túlzott, és 10 év után jelentősen megnőtt. Mind ez a tanulmány, mind egy másik tanulmány kimutatta, hogy a műtét előtti ejekciós frakció független előrejelzője a hosszú távú túlélésnek. Bár ez a bizonyítékbázis nem támogatja a profilaktikus műtétet tünetmentes betegeken, rávilágít az MR hosszú távú következményeinek elkerülésére a tüneti állapot vagy a bal kamrai károsodás előidézésében. Ezért a figyelem az objektív markerek vagy a tüneti állapottól független vizsgálatok felé fordult, amelyek a korai fázisban szubjektíven értékelhetők; segít azonosítani azokat a betegeket, akiknek prognosztikailag előnyös lenne a korábbi műtéti beavatkozás.

Összefoglalva, a súlyos mitralis regurgitáció gyakori billentyűpatológia, amely jelentős betegségtehert okoz. Az operatív beavatkozás időzítésére vonatkozó jelenlegi iránymutatások többnyire szakértői véleményen alapulnak, nem pedig randomizált kísérleteken vagy tanulmányokon. Az ideális fordulópont vizsgálat a funkcionális kapacitás objektív markere, amely korrelál a túlélés ismert helyettesítőivel, mint például a bal kamrai funkcióval; és korai hanyatlást észlel, de a sikeres műtét után visszatér a normális kerékvágásba. A továbbfejlesztett bizonyítékbázis epidemiológiai elmozdulást fog eredményezni a mitrális billentyű műtétre való utalás mintáiban, és csökkenti a szívelégtelenség okozta betegségek terhét.

A betegeket a következő vizsgálatoknak vetik alá:

Jobb szív katéterezés – Intézményünkben bevett gyakorlat, hogy a betegek jobb szív katéterezése a műtétre utalás előtt. Azokat, akiknek még nem volt ilyen, a Hammersmith Kórház Kardiológiai Osztályára utalhatják erre a vizsgálatra.

Szív-MRI- A betegek T1 súlyozott szív-MRI-t kapnak. A szív MRI egyik erőssége a transthoracalis echokardiogramhoz képest a jobb szívműködés objektív mérése. A mért paraméterek a kamrai ejekciós frakció és a méretek, valamint a szívizomfibrózis mintázata.

A kardiopulmonális terhelési teszt (CPEX) – A CPEX egy kvantitatív és validált módszer a kardiorespiratorikus funkció és a terhelési kapacitás felmérésére, általánosan mért változókkal, beleértve a maximális oxigénfogyasztást (VO2 max) és a szén-dioxid kiürülését edzés közben (Ve/VCO2). A páciens gázcseréjét egy 3 perces pihenőidő alatt figyelik, egy három perces „gördülő alapszakasz” alatt, amikor terhelés nélküli kerékpáron végez gyakorlatot; és ezt követően az edzési szakaszban, amikor a munkaterhelés percenként 30 watt sebességgel növekszik. Az edzés addig folytatódik, amíg a betegnek meg kell állnia, vagy el nem éri az előre jelzett maximális pulzusszámot.

Tüdőfunkciós vizsgálatok – A betegek rutinszerű spirometriás teszteken, valamint a transzfer faktor értékelésén is részt vesznek.

Transthoracalis echocardiogram – Normális gyakorlat, hogy a betegek echokardiogramot készítenek az előzetes klinikán a biventricularis funkció, a méretek és a szívszerkezeti betegségek felmérésére.

Életminőség kérdőív – A betegeket felkérjük, hogy töltsenek ki egy validált kérdőívet (SF-36 egészségügyi felmérés).