Høyre ventrikulær pulmonal sirkulasjonskontinuum i Mitralventilsykdomsstudie (RIPCOM1)

De gjeldende indikasjonene for kirurgi for MR inkluderer symptomatisk status; asymptomatisk status med ekkokardiografiske funksjoner som svekket venstre ventrikkelfunksjon eller økte venstre ventrikkeldimensjoner; nyoppstått atrieflimmer eller pulmonal hypertensjon; asymptomatisk status med høy sannsynlighet for varig reparasjon og lav komorbiditet. Begrensningen i styrke til det nåværende bevisgrunnlaget gjenspeiles ved at bevisklassen er ekspertuttalelser (nivå C) for alle indikasjonene ovenfor med det eneste unntaket for symptomatiske pasienter, som er nivå B.

Omdreiningspunktet mellom asymptomatisk status og symptomatisk status der pasienter vil oppnå prognostisk fordel og derfor bør henvises til operasjon på prognostisk grunnlag, er fortsatt uklart og kontroversielt. Selv om elektiv mitralklaffreparasjon medfører lav risiko for dødelighet, er det vist at asymptomatiske pasienter med alvorlig degenerativ MR trygt kan følges opp før de blir symptomatiske eller når grenseverdier for venstre ventrikkels dimensjoner, størrelse eller pulmonal hypertensjon; uten signifikant forskjell med forventet overlevelse. Som et resultat kan det diskuteres om profylaktisk kirurgi for alle pasienter med asymptomatisk alvorlig degenerativ MR gir prognostisk fordel.

I den andre enden av det kliniske spekteret er økt operasjonsdødelighet og dårligere langtidsprognose for symptomatiske pasienter godt bevist. Pasienter med New York Heart Association klasse III eller IV status har overdreven operasjonsdødelighet og betydelig økt dødelighet etter 10 år. Både denne studien og en annen har vist at preoperativ ejeksjonsfraksjon er en uavhengig prediktor for langsiktig overlevelse. Selv om dette evidensgrunnlaget ikke støtter profylaktisk kirurgi på asymptomatiske pasienter, fremhever det viktigheten av å unngå langsiktige følgetilstander av MR for å forårsake symptomatisk status eller svekkelse av venstre ventrikkel. Derfor har oppmerksomheten rettet seg mot objektive markører eller undersøkelser uavhengig av symptomatisk status som kan vurderes subjektivt i de tidlige fasene; for å hjelpe med å identifisere pasienter som prognostisk vil ha nytte av tidligere kirurgisk inngrep.

Oppsummert er alvorlig mitralregurgitasjon en vanlig klaffepatologi som forårsaker en betydelig sykdomsbyrde. Gjeldende retningslinjer for tidspunkt for operativ intervensjon er for det meste basert på ekspertuttalelser i stedet for randomiserte studier eller studier. Den ideelle tipping point-undersøkelsen vil være en objektiv markør for funksjonell kapasitet som korrelerer med kjente surrogater for overlevelse som venstre ventrikkelfunksjon; og oppdager tidlig nedgang, men går tilbake til det normale etter vellykket operasjon. Det forbedrede evidensgrunnlaget vil skape et epidemiologisk skifte i mønstre for henvisning til mitralklaffkirurgi og redusere sykdomsbyrden ved hjertesvikt.

Pasienter vil gjennomgå følgende undersøkelser:

Høyre hjertekateterisering- Det er vanlig gullstandardpraksis ved vår institusjon at pasienter skal ha en høyre hjertekateterisering før de henvises til operasjon. De som ikke har hatt det kan henvises til kardiologisk avdeling ved Hammersmith Hospital for denne testen.

Hjerte-MR-pasienter vil ha en T1-vektet hjerte-MR. En styrke ved hjerte-MR i forhold til transthorax ekkokardiogram er objektive målinger av høyre hjertefunksjon. Parametere som måles vil være ventrikulær ejeksjonsfraksjon og dimensjoner, mønstre av myokardfibrose.

Kardiopulmonal treningstesting (CPEX) - CPEX er en kvantitativ og validert metode for å vurdere kardiorespiratorisk funksjon og treningskapasitet med vanlige målte variabler inkludert maksimalt oksygenforbruk (VO2 max) og clearance av karbondioksid under trening (Ve/VCO2). Pasientens gassutveksling overvåkes i løpet av en 3 minutters hvileperiode, en tre minutters "rullende basal" periode når de utfører trening på en sykkel uten belastning; og deretter under treningsfasen når arbeidsbelastningen øker med en hastighet på 30 watt per minutt. Treningen fortsetter til pasienten må stoppe eller oppnår forventet maksimal hjertefrekvens.

Lungefunksjonstester- Pasienter vil ha rutinemessige spirometritester og også vurdering av overføringsfaktor.

Transthorax ekkokardiogram- Det er normal praksis for pasienter å ta et ekkokardiogram på forhåndsvurderingsklinikken for å vurdere biventrikulær funksjon, dimensjoner og strukturell hjertesykdom.

Spørreskjema for livskvalitet- Pasientene vil bli bedt om å fylle ut et validert spørreskjema (SF-36 helseundersøkelse).