Kontinuum krążenia płucnego prawej komory w badaniu choroby zastawki mitralnej (RIPCOM1)

Obecne wskazania do operacji MR obejmują stan objawowy; stan bezobjawowy z cechami echokardiograficznymi, takimi jak upośledzona czynność lewej komory lub zwiększenie wymiarów lewej komory; nowo rozpoznane migotanie przedsionków lub nadciśnienie płucne; stan bezobjawowy z dużym prawdopodobieństwem trwałej naprawy i niską współchorobowością. Ograniczenie mocy obecnej bazy danych odzwierciedla klasa dowodów, jaką jest opinia eksperta (poziom C) dla wszystkich powyższych wskazań z jedynym wyjątkiem pacjentów z objawami, czyli poziom B.

Punkt zwrotny między stanem bezobjawowym a stanem objawowym, w którym pacjenci uzyskaliby korzyść prognostyczną, a zatem powinni być kierowani na operację z powodów prognostycznych, nadal pozostaje niejasny i kontrowersyjny. Chociaż planowa naprawa zastawki mitralnej wiąże się z niskim ryzykiem zgonu, wykazano, że bezobjawowi pacjenci z ciężką zwyrodnieniową MR mogą być bezpiecznie obserwowani przed wystąpieniem objawów lub osiągnięciem wartości odcięcia dla wymiarów, wielkości lewej komory lub nadciśnienia płucnego; bez istotnej różnicy w stosunku do oczekiwanego przeżycia. W rezultacie jest dyskusyjne, czy profilaktyczna operacja u wszystkich pacjentów z bezobjawową ciężką zwyrodnieniową MR przynosi korzyści prognostyczne.

Na drugim końcu spektrum klinicznego dobrze udowodniono zwiększoną śmiertelność operacyjną i gorsze długoterminowe rokowanie pacjentów z objawami. Pacjenci z klasą III lub IV według New York Heart Association mają nadmierną śmiertelność operacyjną i znacząco zwiększoną śmiertelność po 10 latach. Zarówno to badanie, jak i inne wykazały, że przedoperacyjna frakcja wyrzutowa jest niezależnym predyktorem długoterminowego przeżycia. Chociaż ta baza dowodowa nie wspiera profilaktycznej operacji u pacjentów bezobjawowych, podkreśla znaczenie unikania długotrwałych następstw MR w powodowaniu stanu objawowego lub upośledzenia lewej komory. Dlatego zwrócono uwagę na obiektywne markery lub badania niezależne od stanu objawowego, które można subiektywnie ocenić we wczesnych fazach; aby pomóc zidentyfikować pacjentów, którzy prognostycznie skorzystaliby z wcześniejszej interwencji chirurgicznej.

Podsumowując, ciężka niedomykalność zastawki mitralnej jest częstą patologią zastawek, która powoduje znaczny ciężar choroby. Obecne wytyczne dotyczące czasu interwencji operacyjnej opierają się głównie na opiniach ekspertów, a nie na randomizowanych próbach lub badaniach. Badanie idealnego punktu krytycznego będzie obiektywnym wskaźnikiem wydolności funkcjonalnej, która koreluje ze znanymi substytutami przeżycia, takimi jak czynność lewej komory; i wykrywa wczesny spadek, ale wraca do normy po udanej operacji. Udoskonalona baza dowodowa doprowadzi do zmiany epidemiologicznej we wzorcach skierowań na operację zastawki mitralnej i zmniejszy ciężar chorób związanych z niewydolnością serca.

Pacjenci zostaną poddani następującym badaniom:

Cewnikowanie prawego serca — standardową praktyką w naszej placówce jest cewnikowanie prawego serca przed skierowaniem na operację. Ci, którzy go nie mieli, mogą zostać skierowani do Oddziału Kardiologii w Hammersmith Hospital w celu wykonania tego testu.

MRI serca - pacjenci będą mieli MRI serca ważony T1. Jedną z zalet MRI serca w porównaniu z echokardiogramem przezklatkowym są obiektywne pomiary funkcji prawego serca. Mierzonymi parametrami będą frakcja wyrzutowa i wymiary komór, wzorce zwłóknienia mięśnia sercowego.

Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (CPEX) — CPEX to ilościowa i zwalidowana metoda oceny funkcji krążeniowo-oddechowej i wydolności wysiłkowej z powszechnie mierzonymi zmiennymi, takimi jak maksymalne zużycie tlenu (VO2 max) i klirens dwutlenku węgla podczas wysiłku (Ve/VCO2). Wymiana gazowa pacjenta jest monitorowana podczas 3-minutowego okresu odpoczynku, trzyminutowego okresu „podstawy toczącej się”, gdy pacjent wykonuje ćwiczenia na rowerze bez obciążenia; a następnie podczas fazy ćwiczeń, gdy obciążenie pracą wzrasta z szybkością 30 watów na minutę. Ćwiczenie jest kontynuowane, dopóki pacjent nie będzie musiał się zatrzymać lub osiągnie przewidywaną maksymalną częstość akcji serca.

Badania czynnościowe płuc – Pacjenci będą mieli rutynowe badania spirometryczne, a także ocenę transfer factor.

Echokardiogram przezklatkowy — normalną praktyką jest wykonywanie przez pacjentów echokardiogramu w klinice wstępnej oceny w celu oceny funkcji dwukomorowej, wymiarów i choroby strukturalnej serca.

Kwestionariusz jakości życia – Pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie zweryfikowanego kwestionariusza (badanie stanu zdrowia SF-36).