術後心血管イベントの予測因子としての脈波伝播速度

背景: 1894 年、医学博士のウィリアム オスラーは、「あなたは動脈と同じくらい古い」と述べました。 最近の研究の多くは、この先見の明のある宣言を確認しています。 実年齢ではなく血管年齢が、有害な心血管イベントおよび冠動脈不全、虚血、心筋梗塞、心不全、脳血管不全または脳卒中、および腎不全または腎不全による死亡の最良の予測因子です。 これは、大手術に伴う多数のストレス要因による心血管合併症の周術期リスクにも当てはまる可能性が高いと考えています。

血管の老化は、中枢大動脈の拡張、中膜の動脈壁の肥厚、および硬化変化と血管硬化の増加を伴う外膜につながります。 これらの変化は、中心血圧 (BP) の上昇、収縮期圧および脈圧の上昇、拡張期血圧の低下につながります。 (1) 中央のより弾力性のある血管は、左心室 (LV) 駆出による圧力振動を和らげて減衰させ、この蓄積されたエネルギーを、拡張期に動脈樹に沿って連続する順行性脈波に転送します。 (2) 脈波は、主要な動脈の分岐点および筋肉の動脈でより高い流動抵抗に遭遇すると、中央で反射されて、中央大動脈混合波になります。 より若いコンプライアント中心大動脈では、大動脈弁の閉鎖後に反射波が到達し、拡張期初期の灌流圧と冠状動脈の血流を増加させます。 高齢者の硬直した大動脈と大動脈の血管は、順行性と逆行性の両方の脈波をより速く伝達します。 心拍数が十分に遅く、心静止が十分に長い場合、この複合波は心収縮後期に中心大動脈に到達します。 これにより左心室負荷が上昇し、代償性左心室肥大 (LVH) が発生します。 さらに、拡張期複合波の消失は冠灌流圧を低下させ、肥大した左室壁の冠動脈機能不全のリスクを高めます。

残念なことに、高血流の冠状動脈および腎動脈は、高い複合収縮期圧波形の影響を軽減できるほど筋肉質ではありません。 これは、これらの高血流血管および器官に慢性的な動的損傷を誘発します。 拍動性の増加は、脳と腎臓の動脈リモデリングと微小循環損傷、小さなラクナ梗塞、認知機能障害と認知症に関連する白質病変につながりますが、内皮機能障害は脳血流、血液脳関門、腎灌流を損ないます。 この場合も、複合波形圧の上昇による LVH は、拡張機能障害および心不全につながります。 したがって、脈波伝播速度 (PWV) と中心大動脈の脈拍増加指数の上昇は、CAD、脳卒中、腎機能障害、および全死因死亡率の独立した予測因子です。 (1) 心筋不全、虚血、LVH、および心不全、脳血管不全または損傷、ならびに腎損傷および血管老化による障害のリスク上昇の原因となります。

血管老化の速度は、遺伝的感受性だけでなく、高血圧、アテローム性動脈硬化症、糖尿病などの血管疾患による加速など、多因子的です。 最近の試験では、ACE 阻害剤、アンギオテンシン II ブロック (ARB)、および Ca++ チャネル遮断薬が中枢大動脈コンプライアンスに好影響を与え、LVH を低下させ、心不全、脳卒中、および腎障害のリスクを低下させることが示されています。 対照的に、ベータ遮断薬は、左室駆出時間を長くすることにより、中央大動脈の血圧上昇を高めます。 したがって、反射された脈波は収縮後期に到着し、中央大動脈波の振幅と左室負荷の組み合わせを増大させます。

脈波伝播速度 (PWV) は、大動脈硬化の非常に優れた尺度になりました。 PWV は若い人の 6 メートル/秒から 65 歳で 10 メートル/秒に上昇します。 大動脈の伸展性が 4 分の 1 に低下するため、20 ～ 80 歳では 2 倍に増加します。 (3) CAFE 試験では、Ca++ チャネル遮断薬で中枢動脈血圧および有害心血管イベント、ならびに腎障害の有意な減少が示されましたが、アテノロールとチアジド Rx では示されませんでした。 (4) REASON研究では、ARBが血管剛性、波反射、中心大動脈脈圧、血管抵抗、リモデリング、および抵抗血管の厚さを減少させることが示されました。 (5) 方法・デザイン：ヒトを対象とした非無作為化観察研究とする。 この試験には、約 500 人の患者が登録されます。 これは、手術後1週間以内に有害な心血管イベントが発生した140人の患者の予備分析によって決定されました。 この予備研究の結果では、平均 PWV は、術後経過が良好な患者と比較して、術後に心血管イベントを発症した患者で有意に高かったことがわかりました。 (p 値 0.024)。 したがって、統計的に有意な差がある場合、500 人の患者で十分であると判断されました。 この研究は、アイオワ大学病院および診療所の手術当日の管理エリアおよび主要手術室で実施されます。 動脈硬化は、手術前に手術当日の管理領域で測定されます。 頸動脈大腿脈波伝播速度 (大動脈硬化)。

頸動脈－大腿脈波速度（ｃｆＰＷＶ）は、ＥＣＧゲート頸動脈および大腿動脈波形を順次記録することにより、Ｓｐｈｙｇｍｏｃｏｒシステムを使用する圧平トノメトリによって決定される。 脈波信号は、右総頸動脈の基部と右大腿動脈の上に配置された眼圧計によって記録されます。 同時に記録された波の足の間の時間 (t) は、10 の連続した心周期の平均として決定されます。 PWV は、測定点間の距離 (D) と測定された遅延時間 (t) からシステム ソフトウェアによって次のように計算されます。秒。

同意後、被験者は個室の診察室に連れて行かれ、頸動脈および大腿動脈または橈骨動脈のパルス波形の上に配置された SphygmoCor センサーを使用して、仰臥位で PWV および中央大動脈血圧の非侵襲的研究が行われます。心収縮期の開始の QRS タイミングの心電図。 SphygmoCor 脈波センサーは、上腕血圧計カフ BP で校正されます。 血管老化の測定値は、研究における医学的意思決定を導くまたは変更するために使用されません。 調査には約 30 分かかります。 また、手術中または手術後にこのプロトコルを繰り返すことはありません。

術前および術中のデータ収集には、ASA ステータス、末梢血管疾患の病歴、虚血性血管疾患の病歴、うっ血性心不全の病歴、および脳血管疾患の病歴が含まれます。失血、および外科的処置に関連する尿量データ。 -徐脈または頻脈（HR <50または> 100で> 10分）、高血圧または低血圧（覚醒時のBP > 30％または> 30％下）、心電図リズムまたはSTセグメントの異常、異常なBISなどの重大な臨床的AE (麻酔深度) または麻酔中または手術中のその他の EEG 問題、および覚醒困難は、臨床麻酔の電子記録に記録されます。 低酸素血症 (パルス酸素濃度計)、低換気または過換気 (カプノグラフィーまたは動脈血ガス値) などの他のすべての関連する監視データは、各被験者の臨床データ ファイルに記録されます。

術後のデータ収集には、特に最初の 30 日間のバイタル サイン、臨床的な心臓、神経、腎臓の有害事象またはその他の合併症、および手術後 1 年までの全死因死亡率を含むその後の事象が含まれます。 術後の転帰情報は、主に医療記録のレビューを通じて収集されます。 入院患者として手術から回復している間、ベッドサイドで研究対象を訪問する予定はなく、追加の外来研究のフォローアップ訪問をスケジュールすることもありません. ただし、手術後 1、6、12 か月の時点で、脳卒中、心筋梗塞、心房細動などの不整脈、心不全、呼吸不全、腎機能の問題などの術後合併症を経験したかどうかを尋ねるために、登録された被験者を呼び出す予定です。 、腎不全または死亡。