수술 후 심혈관 사건에 대한 예측인자로서의 맥파 속도

배경: 1894년에 의학박사 William Osler는 "당신은 당신의 동맥만큼 늙었습니다."라고 말했습니다. 많은 최근 연구에서 이 선견지명이 있는 선언을 확인했습니다. 생활 연령보다는 혈관 연령이 관상 동맥 기능 부전, 허혈, 심근 경색, 심부전, 뇌혈관 기능 부전 또는 뇌졸중, 신부전 또는 신부전으로 인한 유해 심혈관 사건 및 사망률의 가장 좋은 예측 변수입니다. 우리는 이것이 대수술과 관련된 수많은 스트레스 요인으로 인한 심혈관 합병증의 수술 전 위험에도 적용되는 것 같다고 생각합니다.

혈관 노화는 중심 대동맥 확장, 중막의 동맥벽 비후 및 경화성 변화 및 증가된 혈관 경직을 동반한 외막으로 이어집니다. 이러한 변화는 중추 혈압(BP) 증가, 수축기 및 맥압 상승, 이완기 혈압 감소로 이어집니다. (1) 중앙의 더 탄력 있는 혈관은 좌심실(LV) 박출로 압력 진동을 완충하고 약화시키고 이 저장된 에너지를 이완기 동안 동맥 트리를 따라 계속되는 선행 맥파로 전달합니다. (2) 맥파는 또한 주요 동맥 분기 지점과 근육 동맥에서 더 높은 흐름 저항을 만날 때 중앙에서 다시 반사되어 중심 대동맥 조합파를 생성합니다. 더 젊은 순응 중앙 대동맥에서 반사파는 대동맥 판막 폐쇄 후에 도착하여 관상 동맥 혈류의 초기 이완기 관류 압력을 증가시킵니다. 노인의 경직된 대동맥과 주요 동맥 혈관은 순행 및 역행 맥파를 더 빠르게 전달합니다. 심박수가 충분히 느리고 무수축이 충분히 길면 이 조합 파동은 수축기 말기에 중앙 대동맥에 도달합니다. 이로 인해 좌심실 작업량이 증가하여 보상성 좌심실 비대(LVH)가 발생합니다. 또한 확장기 조합파의 소실은 관상 관류압을 낮추어 비후된 좌심실 벽에 대한 관상 동맥 부전의 위험을 증가시킵니다.

불행하게도, 높은 혈류량의 관상 동맥 및 신장 동맥은 높은 수축기압 파형의 영향을 줄일 수 있을 만큼 근육질이 아닙니다. 이것은 이러한 높은 혈류 혈관 및 기관에 만성 운동 손상을 유발합니다. 맥박 증가는 뇌와 신장의 동맥 리모델링 및 미세 순환 손상, 작은 열공 경색, 인지 기능 장애 및 치매와 관련된 백질 병변으로 이어지며, 내피 기능 장애는 대뇌 혈류, 혈액-뇌 장벽 및 신장 관류를 손상시킵니다. 다시 말하지만 상승된 조합 파형 압력으로 인한 LVH는 이완기 기능 장애 및 심부전으로 이어집니다. 따라서 상승된 맥파 속도(PWV) 및 중심 대동맥 맥박 증가 지수는 CAD, 뇌졸중, 신장 기능 장애 및 모든 원인으로 인한 사망의 독립적인 예측 인자입니다. (1) 혈관 노화에 따른 심근 기능 부전, 허혈, LVH, 심부전, 뇌혈관 기능 부전 또는 손상, 신장 손상 및 손상의 위험 증가에 대한 책임이 있습니다.

혈관 노화의 속도는 고혈압, 죽상 동맥 경화증 및 당뇨병과 같은 혈관 질환의 가속화뿐만 아니라 유전적 감수성을 포함하여 다원적입니다. 최근 임상시험에서는 ACE 억제제, 안지오텐신 II 차단(ARB) 및 Ca++ 채널 차단제가 중심 대동맥 순응도에 유리한 영향을 미쳐 LVH를 줄이고 심부전, 뇌졸중 및 신장 손상의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 대조적으로, 베타 차단제는 좌심실 박출 시간을 연장하여 중심 대동맥 혈압 증가를 향상시킵니다. 따라서 반사된 맥파는 수축기 후기에 도착하여 결합된 중앙 대동맥파 진폭과 좌심실 작업량을 증가시킵니다.

맥파 속도(PWV)는 대동맥 강성의 매우 좋은 척도가 되었습니다. PWV는 젊은 사람의 경우 6m/sec에서 65세의 경우 10m/sec로 증가합니다. 대동맥 확장성의 4배 감소로 인해 20-80세에서 2배 증가합니다. (3) CAFE 연구는 Ca++ 채널 차단제로 신장 손상뿐만 아니라 중심 동맥 혈압 및 심혈관 부작용의 상당한 감소를 보여주었지만, atenolol + thiazide Rx로는 그렇지 않았습니다. (4) REASON 연구는 ARB가 혈관 강성, 파반사, 중심 대동맥 맥압, 혈관 저항, 리모델링 및 저항 혈관의 두께를 감소시키는 것으로 나타났습니다. (5) 방법/설계: 연구는 인간을 대상으로 하는 비무작위 관찰 연구입니다. 이 연구는 약 500명의 환자를 등록할 것입니다. 이는 140명의 환자를 대상으로 한 예비 분석에 의해 결정되었으며, 이 중 19명은 수술 후 일주일 이내에 심혈관 부작용이 있었습니다. 이 예비 연구 결과 평균 PWV는 사건이 없는 수술 후 경과를 보인 환자에 비해 수술 후 심혈관 사건이 발생한 환자에서 유의하게 더 높았습니다. (p-값 0.024). 따라서 통계적으로 유의미한 차이가 있는 경우 500명의 환자가 충분해야 한다고 결정했습니다. 이 연구는 아이오와 대학 병원 및 진료소의 당일 수술 관리 구역 및 주요 수술실에서 수행됩니다. 동맥 경직도는 수술 전 수술 당일 관리 영역에서 측정됩니다. 경동맥-대퇴 맥파 속도(대동맥 경직).

경동맥-대퇴 맥파 속도(cfPWV)는 ECG-게이트 경동맥 및 대퇴 동맥 파형을 순차적으로 기록함으로써 Sphygmocor 시스템을 사용하는 압평 안압계에 의해 결정됩니다. 맥파 신호는 오른쪽 총경동맥의 기저부와 오른쪽 대퇴동맥 위에 위치한 안압계에 의해 기록됩니다. 동시에 기록된 파동의 발 사이의 시간(t)은 10개의 연속적인 심장 주기의 평균으로 결정됩니다. PWV는 다음과 같이 측정 지점 사이의 거리(D)와 측정된 시간 지연(t)으로부터 시스템 소프트웨어에 의해 계산됩니다. cfPWV = D/Δt(m/s) 여기서 D는 미터 단위의 거리이고 t는 초.

동의 후 피험자는 PWV 및 중심 대동맥 혈압에 대한 비침습적 연구가 경동맥 및 대퇴 동맥 또는 요골 동맥 맥박 파형 위에 배치된 SphygmoCor 센서를 사용하여 누운 자세로 수행되는 개인 검사실로 이동합니다. 수축기 시작의 QRS 타이밍에 대한 EKG. SphygmoCor 맥파 센서는 상완 혈압계 커프 BP로 보정됩니다. 혈관 노화 측정은 연구에서 의학적 의사 결정을 안내하거나 변경하는 데 사용되지 않습니다. 연구는 약 30분 정도 소요될 것입니다. 또한 수술 중이나 수술 후에 이 프로토콜에 대해 반복되지 않습니다.

수술 전 및 수술 중 데이터 수집에는 ASA 상태, 말초 혈관 질환의 병력, 허혈성 혈관 질환의 병력, 울혈성 심부전의 병력, 뇌혈관 질환의 병력이 포함됩니다. 수술 절차와 관련된 혈액 손실 및 소변 배출 데이터. 서맥 또는 빈맥(10분 이상 동안 HR <50 또는 >100), 고혈압 또는 저혈압(깨어 있을 때보다 혈압 >30% 이상 또는 >30% 미만), EKG 리듬 또는 ST 세그먼트 이상, 비정상 BIS와 같은 임의의 유의한 임상적 AE (마취 깊이) 또는 마취 또는 수술 중 기타 EEG 문제, 깨어나기 어려움은 임상 마취 전자 기록에 기록됩니다. 저산소혈증(맥박 산소 측정기), 저호흡 또는 과호흡(카프노그래피 또는 동맥혈 가스 값)과 같은 다른 모든 관련 모니터링 데이터는 각 피험자에 대한 임상 데이터 파일에 기록됩니다.

수술 후 데이터 수집에는 특히 처음 30일 동안의 생명 징후 및 모든 임상적 심장, 신경학적 또는 신장 부작용 또는 기타 합병증, 그리고 수술 후 최대 1년까지의 모든 원인으로 인한 사망을 포함한 이후의 모든 사건이 포함됩니다. 수술 후 결과 정보는 주로 의료 기록 검토를 통해 수집됩니다. 우리는 입원 환자로서 수술에서 회복하는 동안 침대 옆에서 연구 피험자를 방문할 계획이 없으며 추가 외래 환자 연구 후속 방문을 예약하지 않을 것입니다. 그러나 수술 후 1개월, 6개월, 12개월에 등록 대상자에게 전화를 걸어 뇌졸중, 심근경색, 심방세동과 같은 부정맥, 심부전, 호흡부전, 신장 기능 문제와 같은 수술 후 합병증을 경험했는지 여부를 물어볼 계획입니다. , 신부전 또는 사망.