ツーピースとシングルピースの患者固有のチタン骨膜下インプラント

徹底的な病歴および歯科歴を取得し、必要な臨床検査を実施した後、次の手順が実行されます。

術前の人工装具の準備:

• すでに上下の総義歯を装着している適格な患者の場合：義歯の適応、適合、安定性、および咬合がチェックされます。
• 上下総義歯を装着していない適格な患者の場合：

上顎弓と下顎弓の両方に穴の開いたストック トレイを使用して、予備的なアルジネート印象を作成します。 次に、印象を歯科用石に注ぎ、診断モデルを取得します。 咬合ブロックが診断モデル上に構築され、続いて咬合の登録、試用、上下の総義歯の納入が行われます。

その後、承認された総義歯は、実験室の凝縮シリコーンを使用して複製され、X線ステントを構築します。 X 線ステントは、3:1 の比率のアクリル樹脂と硫酸バリウムの混合物を使用して調製され、その後、患者はコーン ビーム コンピュータ断層撮影 (CBCT) スキャンに送られます。

患者固有のインプラント (PSI) の CBCT スキャンと仮想設計:

DICOM ファイル形式の患者の CBCT スキャンは、手術計画ソフトウェア (Mimics 19、マテリアライズ、ルーベン、ベルギー) にインポートされます。 セグメンテーション プロセスは、2 次元 CT カットを使用して、ハウンズフィールドの単位に基づいて画像のしきい値を定義し、軟組織を除外して硬組織 (骨) のみを強調することによって達成されます。 上顎/下顎領域は、クロッピングおよび/または領域拡張機能によってさらに分離され、アーティファクトを除去して関心領域のみを選択し、続いて選択した領域の 3D 計算を行います。 3D モデルは、標準の三角測量言語 (STL) 形式でエクスポートされます。

STL ファイルは、PSI の設計を作成するために、コンピューター支援設計 (CAD) ソフトウェア (3-matic) にインポートされます。 PSI の骨膜下部分は、PSI を受ける予定の領域の表面に描画され、2.5mm の厚さに押し出されます。 PSI は、2.0 mm の固定ネジと互換性があるように 2.5 mm の穴でメッシュ化されます。 シングルピース PSI の場合、アバットメントは対合する歯と放射線不透過性義歯によってガイドされて配置されます。 ツーピース PSI については、アバットメント ポストを追加せずに同じ設計を繰り返します。

患者固有のインプラント (PSI) の作製:

最終設計の STL ファイルは、医療用チタン グレード (Ti-6Al-4V) 超低インタースティシャル (ELI) からの選択的レーザー焼結 (SLS) マシンを使用した積層造形による 3D プリント用に送信されます。

PSI 表面処理:

PSI は、Juodzbalys らによって提案されたプロトコルに従って酸エッチングに供され、インプラントのフィッティング表面に微細な粗さを達成します。 PSI は、硫酸 (H2SO4) で 72 時間、続いて塩酸 (HCl) で 30 時間エッチングされます。 酸から除去した後、ＰＳＩを蒸留水で洗浄する。

洗浄と滅菌:

インプラントは、周囲温度で30分間、絶対エチルアルコール溶液の超音波浴で洗浄され、インプラントのフィッティング表面の残留物が確実に除去されます。 徹底的に洗浄した後、PSI はラップされ、クラス B オートクレーブを使用して滅菌されます。

外科段階:

両方のグループで、全身麻酔下。前庭までの 3 ～ 5 mm の粘膜切開は、顎形成術の切開と同様に前部領域で行われ、続いて口輪筋とオトガイ筋の解剖が行われ、バードに取り付けられた #15c のメス刃を使用して骨まで切開されます。 Parker® 手術用ブレード ハンドル サイズ 3、提案されたインプラント部位を露出させます。 切開は、精神神経の局在化の後、後方に完了します。 骨露出後、インプラントを所定の位置に設置し、2.0mm グレード 5 チタン スクリューで固定します。

ツーピース PSI の場合、フレームワークは、提案された補綴セットアップの歯の位置に基づいて、最終アバットメントが固定されると予想される領域に 3 ～ 4 mm の骨内突起があるように設計されます。 骨内突起は、第 2 段階の手術で最終的なアバットメントを受ける内部接続の高さに対応するように設計されます。 シングル ピース PSI とは異なり、骨支持サージカル ガイドは、事前に計画された骨切り術部位に対応するツーピース PSI の配置と固定を支援するように設計されます。 フラップは 2 層で縫合されます。筋肉層は 3/0 ポリグレカプロン再吸収性縫合材料で閉じられ、粘膜は 4/0 ポリプロピレン非再吸収性縫合材料で閉じられます。

術後ケアと指示:

口腔内創傷は、48時間後に出血、血腫、感染、創傷裂開、またはPSI曝露の兆候について評価され、その後、最初の月の終わりまで毎週評価されます。 以下の薬が投与されます。

長時間作用型コルチコステロイド: メチルプレドニゾロンアセテート 40 mg/ml の筋肉内注射、手術直後の単回投与。

抗炎症鎮痛薬：ケトロラック トロメタミン 30 mg/amp/2mL を最初の 24 時間は 12 時間ごと、その後ジクロフェナク カリウム 50 mg 錠を 8 時間ごとに 4 日間筋肉内注射クロルヘキシジン グルコン酸塩 125 mg/100 mL 消毒用マウスウォッシュの定期的な使用 (2 週間、8 時間ごと) という形での厳格な口腔衛生対策。

補綴段階:

両方のグループのインプラント埋入から 3 か月後に、最終的なプロテーゼの製造ステップが開始されます。 ワンピースのPSI系はクローズドな印象になります。 ツーピース PSI グループの場合、最終的なアバットメントは、第 2 段階の手術でフレームワークの対応する接続​​に固定され、1 週間後に最終的な閉鎖印象が続きます。 最終修復物は、コンピューター数値制御 (CNC) フライス加工によって、耐衝撃性ポリマー複合材 (HIPC) 材料から構築されます。 咬合調整を行った後、患者から最終的な承認が得られるまで 2 週間、一時的なセメント固定を行います。 その後、プロテーゼはグラスアイオノマーの自己硬化接着セメントを使用してセメントで固定されます。