Todelt versus enkeltdelt pasientspesifikke titan subperiosteale implantater

Etter å ha innhentet en grundig medisinsk og tannlegehistorie og utført nødvendige laboratorieundersøkelser, vil følgende trinn bli utført:

Preoperativ proteseforberedelse:

• For kvalifiserte pasienter som allerede bruker øvre og nedre komplette proteser: Protesene vil bli kontrollert for tilpasning, passform, stabilitet og okklusjon.
• For kvalifiserte pasienter som ikke har på seg øvre og nedre komplette proteser:

Foreløpige alginatavtrykk vil bli gjort ved å bruke et perforert lagerbrett for både kjeve- og underkjevebuer. Avtrykk helles deretter i tannstein for å få diagnosemodellene. Okklusjonsblokker vil bli konstruert over diagnosemodellene, etterfulgt av bittregistrering, prøving og levering av øvre og nedre komplette proteser.

Etterpå vil godkjente komplette proteser dupliseres ved bruk av laboratoriekondensasjonssilikon for å konstruere en røntgenstent. Den radiografiske stenten klargjøres ved å bruke et forhold på 3:1 akrylharpiks til bariumsulfatblanding, og deretter sendes pasienten til en CBCT-skanning (Cone Beam Computed Tomography).

CBCT-skanning og virtuell design av det pasientspesifikke implantatet (PSI):

CBCT-skanningen av pasientene - i form av DICOM-filer - vil bli importert til kirurgisk planleggingsprogramvare (Mimics 19, Materialise, Leuven, Belgia). En segmenteringsprosess vil bli oppnådd ved å bruke de todimensjonale CT-kuttene for å definere bildeterskelene basert på Hounsfields enheter, ekskluderende bløtvev og kun fremheve hardt vev (bein). Overkjeven/kjeveregionen vil bli ytterligere isolert ved å beskjære og/eller regiondyrkende funksjoner for å fjerne artefakter og velge bare interesseområdet, etterfulgt av 3D-beregningen av de valgte områdene. 3D-modellene vil bli eksportert i standard trianguleringsspråk (STL) format.

STL-filene vil deretter bli importert til datamaskinstøttet design (CAD) programvare (3-matic) for å lage utformingen av PSI. Den subperiosteale delen av PSI vil bli tegnet på overflaten av regionen som er planlagt å motta PSI og deretter ekstrudert til en tykkelse på 2,5 mm. PSI-ene vil være masket ut med 2,5 mm hull for å være kompatible med 2,0 mm festeskruer. For PSI i ett stykke vil distansene plasseres, styrt av de motsatte tennene og de radioopake protesene. Når det gjelder den todelte PSI, vil samme design gjentas uten tillegg av distansestolpene.

Fremstilling av det pasientspesifikke implantatet (PSI):

STL-filen til det endelige designet vil bli sendt for 3D-utskrift via additiv produksjon ved bruk av selektiv lasersintringsmaskin (SLS) fra medisinsk titankvalitet (Ti-6Al-4V) Extra Low Interstitials (ELI).

PSI overflatebehandling:

PSI vil bli utsatt for syreetsing etter en protokoll foreslått av Juodzbalys et al. for å oppnå mikroruhet på tilpasningsoverflaten til implantatet. PSI-ene vil bli etset med svovelsyre (H2SO4) i 72 timer etterfulgt av saltsyre (HCl) i 30 timer. Etter fjerning fra syrene vil PSI-er vaskes i destillert vann.

Rengjøring og sterilisering:

Implantater vil bli rengjort i et ultralydbad med absolutt etylalkoholløsning ved romtemperatur i 30 minutter for å sikre fjerning av eventuelle rester på tilpasningsoverflaten til implantatet. Etter å ha blitt grundig rengjort, vil PSI-ene pakkes inn og steriliseres med en klasse B-autoklav.

Kirurgisk fase:

For begge grupper, under generell anestesi; et slimhinnesnitt 3-5 mm crestal til vestibylen vil bli gjort i den fremre regionen som ligner på genioplastikksnittet, etterfulgt av disseksjon over orbicularis oris og mentalis muskel og snitt ned til bein ved hjelp av et skalpellblad #15c montert på en Bard- Parker® kirurgisk bladhåndtak størrelse 3, for å eksponere det foreslåtte implantasjonsstedet. Snittet vil bli fullført posteriort etter lokalisering av de mentale nervene. Etter beineksponering vil implantatet installeres på plass og festes med 2,0 mm grad 5 titanskruer.

For todelte PSI-er vil rammeverket utformes med 3-4 mm endossøse fremspring på det forventede området hvor de endelige abutments vil bli festet, styrt av plasseringen av tennene i det foreslåtte proteseoppsettet. De endossøse fremspringene vil bli utformet for å imøtekomme høyden på den interne forbindelsen som vil motta det endelige abutmentet i en andre-trinns operasjon. I motsetning til enkeltdelte PSI-er, vil benstøttede kirurgiske guider være utformet for å hjelpe til med plassering og plassering av de todelte PSI-er som tilsvarer de forhåndsplanlagte osteotomistedene. Klaffen skal sys i to lag; muskellaget lukkes med 3/0 poliglecapron resorberbart suturmateriale og slimhinnen med 4/0 polypropylen ikke-resorberbart suturmateriale.

Postoperativ behandling og instruksjoner:

De intraorale sårene vil bli evaluert for eventuelle tegn på blødning, hematom, infeksjon, såravfall eller PSI-eksponering etter 48 timer, deretter ukentlig til slutten av den første måneden. Følgende medisiner vil bli administrert:

Langtidsvirkende kortikosteroider: Metylprednisolonacetat 40 mg/ml intramuskulær injeksjon enkeltdose umiddelbart postoperativt.

Antiinflammatorisk analgetikum: Ketorolac trometamin 30 mg/amp/2mL intramuskulær injeksjon hver 12. time de første 24 timene etterfulgt av diklofenakkalium 50 mg tabletter (hver 8. time i 4 dager) Oralt antibiotika: Ampicillin/sulbaktam 375 mg tabletter (hver 8. time i 4 dager) timer i 10 dager) Strenge munnhygienetiltak i form av regelmessig bruk av klorhexidin Gluconate 125 mg/100 mL antiseptisk munnskyllemiddel (hver 8. time i to uker).

Protesefase:

Trinnene for fremstilling av den endelige protesen vil bli initiert 3 måneder etter implantatplassering for begge grupper. For PSI-gruppen i ett stykke vil det bli gjort et lukket avtrykk. For den todelte PSI-gruppen vil siste abutments festes til den tilsvarende koblingen i rammeverket i en andre fase operasjon, etterfulgt av et endelig lukket avtrykk en uke senere. Den endelige restaureringen vil bli konstruert av et høystøt polymerkomposittmateriale (HIPC) via datamaskin numerisk styrt (CNC) fresing. Okklusale justeringer vil bli utført etterfulgt av midlertidig sementering i to uker inntil endelig godkjenning er oppnådd fra pasienten. Senere skal protesen sementeres med glassionomer selvherdet lutingsement.