Implantes Subperiosteais de Titânio de Duas Peças Versus de Peça Única

Depois de obter um histórico médico e odontológico completo e realizar as investigações laboratoriais necessárias, as seguintes etapas serão realizadas:

Preparo protético pré-operatório:

• Para pacientes elegíveis que já usam próteses totais superiores e inferiores: As próteses serão verificadas quanto à adaptação, ajuste, estabilidade e oclusão.
• Para pacientes elegíveis que não usam próteses totais superiores e inferiores:

Impressões preliminares de alginato serão feitas usando uma bandeja de estoque perfurada para os arcos maxilar e mandibular. As impressões são então vazadas na pedra dentária para obter os modelos de diagnóstico. Blocos de oclusão serão construídos sobre os modelos diagnósticos, seguidos do registro da mordida, prova e entrega das próteses totais superiores e inferiores.

Posteriormente, as próteses totais aprovadas serão duplicadas usando silicone de condensação de laboratório para construir um stent radiográfico. O stent radiográfico é preparado usando uma proporção de 3:1 de resina acrílica para mistura de sulfato de bário e, em seguida, o paciente é enviado para uma tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT).

Escaneamento CBCT e design virtual do implante específico do paciente (PSI):

A varredura CBCT dos pacientes - na forma de arquivos DICOM - será importada para o software de planejamento cirúrgico (Mimics 19, Materialise, Leuven, Bélgica). Um processo de segmentação será realizado usando os cortes bidimensionais da TC para definir os limites da imagem com base nas unidades de Hounsfield, excluindo tecidos moles e destacando apenas tecidos duros (osso). A região da maxila/mandíbula será posteriormente isolada por funções de corte e/ou crescimento da região para remover artefatos e selecionar apenas a área de interesse, seguida do cálculo 3D das regiões selecionadas. Os modelos 3D serão exportados no formato de linguagem de triangulação padrão (STL).

Os arquivos STL serão então importados para o software de desenho assistido por computador (CAD) (3-matic) para criar o desenho do PSI. A parte subperiosteal do PSI será desenhada na superfície da região planejada para receber o PSI e então extruída com uma espessura de 2,5mm. Os PSIs serão gradeados com orifícios de 2,5 mm para serem compatíveis com parafusos de fixação de 2,0 mm. Para o PSI de peça única, os pilares serão colocados, guiados pelos dentes opostos e pelas próteses radiopacas. Quanto ao PSI de duas peças, o mesmo desenho será repetido sem a adição dos pilares de pilar.

Fabricação do implante específico do paciente (PSI):

O arquivo STL do projeto final será enviado para impressão 3D por meio de manufatura aditiva usando máquina de sinterização seletiva a laser (SLS) de titânio médico (Ti-6Al-4V) Extra Low Interstitials (ELI).

PSI tratamento de superfície:

O PSI será submetido ao condicionamento ácido seguindo um protocolo proposto por Juodzbalys et al para obtenção de microrrugosidade na superfície de encaixe do implante. Os PSIs serão condicionados com ácido sulfúrico (H2SO4) por 72 horas seguido de ácido clorídrico (HCl) por 30 horas. Após a remoção dos ácidos, os PSIs serão lavados em água destilada.

Limpeza e esterilização:

Os implantes serão limpos em banho ultrassônico de solução absoluta de álcool etílico em temperatura ambiente por 30 minutos para garantir a remoção de quaisquer resíduos na superfície de encaixe do implante. Depois de bem limpos, os PSIs serão embalados e esterilizados em autoclave classe B.

Fase cirúrgica:

Para ambos os grupos, sob anestesia geral; uma incisão na mucosa 3-5 mm crestal ao vestíbulo será feita na região anterior semelhante à incisão da mentoplastia, seguida de dissecção sobre o músculo orbicular da boca e do mentual e incisão até o osso usando uma lâmina de bisturi nº 15c montada em um Bard- Cabo de lâmina cirúrgica Parker® tamanho 3, para expor o local do implante proposto. A incisão será concluída posteriormente após a localização dos nervos mentonianos. Após a exposição óssea, o implante será instalado no local e fixado com parafusos de titânio grau 5 de 2,0 mm.

Para PSIs de duas peças, a estrutura será projetada com projeções endósseas de 3-4 mm na área prevista onde os pilares finais serão fixados, guiados pela posição dos dentes na configuração protética proposta. As projeções endósseas serão projetadas de forma a acomodar a altura da conexão interna que receberá o pilar definitivo em uma cirurgia de segundo estágio. Ao contrário dos PSIs de peça única, os guias cirúrgicos com suporte ósseo serão projetados para auxiliar na colocação e assentamento dos PSIs de duas peças correspondentes aos locais de osteotomia pré-planejados. O retalho será suturado em duas camadas; a camada muscular será fechada com fio reabsorvível de poliglecaprone 3/0 e a mucosa com fio inabsorvível de polipropileno 4/0.

Cuidados pós-operatórios e orientações:

As feridas intraorais serão avaliadas quanto a sinais de sangramento, hematoma, infecção, deiscência da ferida ou exposição ao PSI após 48 horas, depois semanalmente até o final do primeiro mês. Serão administrados os seguintes medicamentos:

Corticosteroides de ação prolongada: Acetato de Metilprednisolona 40 mg/ml injeção intramuscular em dose única no pós-operatório imediato.

Analgésico anti-inflamatório: Cetorolaco de trometamina 30 mg/amp/2mL injeção intramuscular a cada 12 horas nas primeiras 24 horas seguido de diclofenaco de potássio 50 mg comprimidos (a cada 8 horas por 4 dias) Antibiótico oral: Ampicilina/sulbactam 375 mg comprimidos (a cada 8 horas por 10 dias) Medidas rigorosas de higiene bucal na forma de uso regular de anti-séptico bucal com gluconato de clorohexidina 125 mg/100 mL (a cada 8 horas por duas semanas).

Fase protética:

As etapas de confecção da prótese definitiva serão iniciadas 3 meses após a colocação dos implantes para ambos os grupos. Para o grupo PSI de peça única, será feita uma impressão fechada. Para o grupo PSI de duas peças, os pilares finais serão fixados à conexão correspondente na estrutura em uma cirurgia de segundo estágio, seguida por uma impressão final fechada uma semana depois. A restauração final será construída a partir de um material composto de polímero de alto impacto (HIPC) por meio de fresagem controlada numericamente por computador (CNC). Ajustes oclusais serão realizados seguidos de cimentação temporária por duas semanas até que uma aprovação final seja obtida do paciente. Posteriormente, a prótese será cimentada com cimento autopolimerizável de ionômero de vidro.