Implantes subperiósticos de titanio específicos del paciente de dos piezas versus de una pieza

Después de obtener un historial médico y dental completo y realizar las investigaciones de laboratorio necesarias, se llevarán a cabo los siguientes pasos:

Preparación protésica preoperatoria:

• Para los pacientes elegibles que ya usan dentaduras postizas completas superior e inferior: Se revisará la adaptación, el ajuste, la estabilidad y la oclusión de las dentaduras postizas.
• Para pacientes elegibles que no usan dentaduras postizas completas superiores e inferiores:

Las impresiones preliminares de alginato se realizarán utilizando una cubeta de material perforado para los arcos maxilar y mandibular. Luego, las impresiones se vierten en yeso dental para obtener los modelos de diagnóstico. Se construirán bloques de oclusión sobre los modelos de diagnóstico, seguidos por el registro de mordida, la prueba y la entrega de las dentaduras postizas completas superiores e inferiores.

Posteriormente, las dentaduras postizas completas aprobadas se duplicarán utilizando silicona de condensación de laboratorio para construir un stent radiográfico. El stent radiográfico se prepara usando una proporción de resina acrílica a una mezcla de sulfato de bario de 3:1, y luego se envía al paciente para una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

Escaneo CBCT y diseño virtual del implante específico del paciente (PSI):

El escaneo CBCT de los pacientes, en forma de archivos DICOM, se importará al software de planificación quirúrgica (Mimics 19, Materialise, Lovaina, Bélgica). Se logrará un proceso de segmentación mediante el uso de cortes de TC bidimensionales para definir los umbrales de la imagen en función de las unidades de Hounsfield, excluyendo el tejido blando y resaltando solo el tejido duro (hueso). La región del maxilar/mandíbula se aislará aún más mediante funciones de recorte y/o crecimiento de la región para eliminar artefactos y seleccionar solo el área de interés, seguido del cálculo 3D de las regiones seleccionadas. Los modelos 3D se exportarán en formato de lenguaje de triangulación estándar (STL).

Luego, los archivos STL se importarán al software de diseño asistido por computadora (CAD) (3-matic) para crear el diseño del PSI. La parte subperióstica del PSI se dibujará en la superficie de la región prevista para recibir el PSI y luego se extruirá a un grosor de 2,5 mm. Los PSI se mallarán con orificios de 2,5 mm para que sean compatibles con tornillos de fijación de 2,0 mm. Para el PSI de pieza única se colocarán los pilares guiados por los antagonistas y las prótesis radiopacas. En cuanto al PSI de dos piezas, se repetirá el mismo diseño sin la adición de los pilares.

Fabricación del implante específico del paciente (PSI):

El archivo STL del diseño final se enviará para su impresión en 3D a través de la fabricación aditiva utilizando una máquina de sinterización selectiva por láser (SLS) a partir de intersticiales extra bajos (ELI) de titanio médico (Ti-6Al-4V).

Tratamiento de superficie PSI:

El PSI se someterá a grabado ácido siguiendo un protocolo propuesto por Juodzbalys et al para lograr una microrrugosidad en la superficie de ajuste del implante. Los PSI se grabarán con ácido sulfúrico (H2SO4) durante 72 horas, seguido de ácido clorhídrico (HCl) durante 30 horas. Después de retirarlos de los ácidos, los PSI se lavarán con agua destilada.

Limpieza y esterilización:

Los implantes se limpiarán en un baño ultrasónico de solución de alcohol etílico absoluto a temperatura ambiente durante 30 minutos para garantizar la eliminación de cualquier residuo en la superficie de ajuste del implante. Después de limpiarlos a fondo, los PSI se envolverán y esterilizarán con un autoclave de clase B.

Fase quirúrgica:

Para ambos grupos, bajo anestesia general; Se realizará una incisión en la mucosa de 3-5 mm crestal al vestíbulo en la región anterior similar a la incisión de la genioplastia, seguida de una disección sobre el músculo orbicularis oris y mentalis y una incisión hasta el hueso usando una hoja de bisturí #15c montada en un Bard- Mango de bisturí Parker® tamaño 3, para exponer el sitio de implante propuesto. La incisión se completará posteriormente después de la localización de los nervios mentonianos. Después de la exposición del hueso, el implante se instalará en su lugar y se fijará con tornillos de titanio de grado 5 de 2,0 mm.

Para los PSI de dos piezas, la estructura se diseñará con proyecciones endoóseas de 3-4 mm en el área prevista donde se sujetarán los pilares finales, guiados por la posición de los dientes en la configuración protésica propuesta. Los resaltes endoóseos se diseñarán para acomodar la altura de la conexión interna que recibirá el pilar definitivo en una segunda etapa quirúrgica. A diferencia de los PSI de una sola pieza, las guías quirúrgicas con soporte óseo se diseñarán para ayudar en la colocación y el asentamiento de los PSI de dos piezas correspondientes a los sitios de osteotomía planificados previamente. El colgajo se suturará en dos capas; la capa muscular se cerrará con material de sutura reabsorbible de poliglecaprona 3/0 y la mucosa con material de sutura no reabsorbible de polipropileno 4/0.

Cuidados postoperatorios e instrucciones:

Las heridas intraorales se evaluarán para detectar cualquier signo de sangrado, hematoma, infección, dehiscencia de la herida o exposición a PSI después de 48 horas, luego semanalmente hasta el final del primer mes. Se administrarán los siguientes medicamentos:

Corticoides de acción prolongada: Acetato de metilprednisolona 40 mg/ml inyección intramuscular dosis única postoperatorio inmediato.

Analgésico antiinflamatorio: Ketorolaco trometamina 30 mg/amp/2mL inyección intramuscular cada 12 horas durante las primeras 24 horas seguido de diclofenaco potásico 50 mg comprimidos (cada 8 horas durante 4 días) Antibiótico oral: Ampicilina/sulbactam 375 mg comprimidos (cada 8 horas durante 10 días) Estrictas medidas de higiene bucal en forma de uso regular de Gluconato de Clorohexidina 125 mg/100 mL enjuague bucal antiséptico (cada 8 horas durante dos semanas).

Fase protésica:

Los pasos de fabricación de la prótesis final se iniciarán 3 meses después de la colocación del implante para ambos grupos. Para el grupo PSI de una sola pieza, se realizará una impresión cerrada. Para el grupo PSI de dos piezas, los pilares finales se fijarán a la conexión correspondiente en la estructura en una cirugía de segunda etapa, seguida de una impresión final cerrada una semana después. La restauración final se construirá a partir de un material compuesto de polímero de alto impacto (HIPC) a través de un fresado controlado numéricamente por computadora (CNC). Se realizarán ajustes oclusales seguidos de cementación temporal durante dos semanas hasta que se obtenga la aprobación final del paciente. Posteriormente se cementará la prótesis con cemento de fijación autopolimerizable de ionómero de vidrio.