Kaksiosaiset versus yksiosaiset potilaskohtaiset titaani-subperiosteaaliset implantit

Kun olet hankkinut perusteellisen lääketieteellisen ja hammaslääkärin historian ja suorittanut tarvittavat laboratoriotutkimukset, suoritetaan seuraavat vaiheet:

Preoperatiivinen proteesin valmistelu:

• Sopivat potilaat, joilla on jo ylempi ja alempi täydellinen hammasproteesi: Proteeseista tarkistetaan sopeutuminen, istuvuus, vakaus ja okkluusio.
• Soveltuville potilaille, joilla ei ole ylempää ja alempaa täydellistä hammasproteesia:

Alustavat alginaattijäljennökset tehdään rei'itetyllä pohjakaukalolla sekä yläleuan että alaleuan kaarelle. Jäljennökset kaadetaan sitten hammaskiveen diagnostisten mallien saamiseksi. Diagnostisten mallien päälle rakennetaan okkluusiolohkot, jota seuraa pureman rekisteröinti, kokeilu ja ylempien ja alempien kokonaisten proteesien toimitus.

Myöhemmin hyväksytyt täydelliset hammasproteesit monistetaan käyttämällä laboratoriokondensaatiosilikonia radiografisen stentin rakentamiseksi. Radiografinen stentti valmistetaan käyttämällä akryylihartsin ja bariumsulfaattiseoksen suhdetta 3:1, minkä jälkeen potilas lähetetään Cone Beam Computed Tomography (CBCT) -skannaukseen.

CBCT-skannaus ja potilaskohtaisen implantin (PSI) virtuaalinen suunnittelu:

Potilaiden CBCT-skannaus - DICOM-tiedostoina - tuodaan leikkauksen suunnitteluohjelmistoon (Mimics 19, Materialise, Leuven, Belgia). Segmentointiprosessi suoritetaan käyttämällä kaksiulotteisia CT-leikkauksia kuvan kynnysten määrittämiseksi Hounsfieldin yksiköiden perusteella, pois lukien pehmytkudokset ja korostamalla vain kovaa kudosta (luun). Leuan/leuan alue eristetään edelleen rajaamalla ja/tai alueen kasvutoiminnoilla artefaktien poistamiseksi ja vain kiinnostuksen kohteena olevan alueen valitsemiseksi, minkä jälkeen suoritetaan valittujen alueiden 3D-laskenta. 3D-mallit viedään standardinmukaisessa triangulaatiokielen (STL) muodossa.

STL-tiedostot tuodaan sitten tietokoneavusteiseen suunnitteluohjelmistoon (CAD) (3-matic) PSI:n suunnittelun luomiseksi. PSI:n subperiosteaalinen osa piirretään PSI:n vastaanottavan alueen pinnalle ja ekstrudoidaan sitten 2,5 mm:n paksuuteen. PSI:t verkotaan 2,5 mm:n rei'illä, jotta ne ovat yhteensopivia 2,0 mm:n kiinnitysruuveilla. Yksiosaisen PSI:n kohdalla tukipisteet asetetaan vastakkaisten hampaiden ja röntgensäteitä läpikuultavien hammasproteesien ohjaamana. Mitä tulee kaksiosaiseen PSI:ään, sama malli toistetaan ilman tukipylväiden lisäämistä.

Potilaskohtaisen implantin (PSI) valmistus:

Lopullisen suunnitelman STL-tiedosto lähetetään 3D-tulostukseen lisäainevalmistuksen avulla käyttämällä selektiivistä lasersintrauslaitetta (SLS) lääketieteellisestä titaanilaadusta (Ti-6Al-4V) Extra Low Interstitials (ELI).

PSI-pintakäsittely:

PSI:lle suoritetaan happoetsaus Juodzbalys et al.:n ehdottaman protokollan mukaisesti, jotta implantin sovituspinnan mikrokarheus saavutetaan. PSI:t syövytetään rikkihapolla (H2SO4) 72 tunnin ajan ja sen jälkeen kloorivetyhapolla (HCl) 30 tunnin ajan. Hapoista poistamisen jälkeen PSI:t pestään tislatussa vedessä.

Puhdistus ja sterilointi:

Implantit puhdistetaan ultraäänihauteessa, jossa on absoluuttista etyylialkoholiliuosta ympäristön lämpötilassa 30 minuutin ajan, jotta varmistetaan jäämien poistaminen implantin sovituspinnalta. Perusteellisen puhdistuksen jälkeen PSI:t kääritään ja steriloidaan luokan B autoklaavissa.

Kirurginen vaihe:

Molemmille ryhmille yleisanestesiassa; limakalvon viilto eteiseen 3–5 mm:n harjasta tehdään etualueelle, joka on samanlainen kuin genioplastinen viilto, jonka jälkeen leikataan orbicularis oris ja mentalis-lihas ja viiltotaan luuhun asti käyttämällä veitsenterää #15c, joka on asennettu Bard- Parker®-kirurgisen terän kahva, koko 3, ehdotetun implanttikohdan paljastamiseksi. Viilto tehdään jälkikäteen mielenhermojen paikantamisen jälkeen. Luualtistuksen jälkeen implantti asennetaan paikalleen ja kiinnitetään 2,0 mm:n luokan 5 titaaniruuveilla.

Kaksiosaisille PSI:ille runko suunnitellaan siten, että 3–4 mm:n endosseoosit ulokkeet on odotettavissa olevalla alueella, johon lopulliset tukipisteet kiinnitetään, hampaiden sijainnin ohjaamana ehdotetussa proteesikokoonpanossa. Endososiset ulokkeet suunnitellaan siten, että ne sopivat toisen vaiheen leikkauksessa lopullisen tukipisteen vastaanottavan sisäisen liitoksen korkeuteen. Toisin kuin yksiosaiset PSI:t, luutuetut kirurgiset ohjaimet suunnitellaan auttamaan ennalta suunniteltuja osteotomiakohtia vastaavien kaksiosaisten PSI:iden sijoittamisessa ja asettamisessa. Läppä ommellaan kahdessa kerroksessa; lihaskerros suljetaan 3/0 polyglecaprone-resorboituvalla ompelemateriaalilla ja limakalvo 4/0 polypropeeni-resorboitumattomalla ommelmateriaalilla.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja ohjeet:

Suunsisäiset haavat arvioidaan verenvuodon, hematooman, infektion, haavan irtoamisen tai PSI-altistuksen varalta 48 tunnin kuluttua, sen jälkeen viikoittain ensimmäisen kuukauden loppuun asti. Seuraavat lääkkeet annetaan:

Pitkävaikutteiset kortikosteroidit: Metyyliprednisoloniasetaatti 40 mg/ml kerta-annos lihakseen injektiona välittömästi leikkauksen jälkeen.

Tulehduskipulääke: Ketorolakkitrometamiini 30 mg/amp/2 ml lihakseen 12 tunnin välein ensimmäisen 24 tunnin ajan, minkä jälkeen diklofenaakkikalium 50 mg tabletit (8 tunnin välein 4 päivän ajan) Suun kautta otettava antibiootti: Ampisilliini/sulbaktaami 375 mg tabletti (joka 8. tuntia 10 päivän ajan) Tiukat suuhygieniatoimenpiteet klooriheksidiiniglukonaatti 125 mg/100 ml antiseptisen suuveden säännöllisen käytön muodossa (8 tunnin välein kahden viikon ajan).

Proteesivaihe:

Lopullisen proteesin valmistusvaiheet aloitetaan molemmissa ryhmissä 3 kuukautta implantin asettamisen jälkeen. Yksiosaiselle PSI-ryhmälle tehdään suljettu vaikutelma. Kaksiosaiselle PSI-ryhmälle lopulliset tukipinnat kiinnitetään vastaavaan liitäntään rungossa toisen vaiheen leikkauksessa, jonka jälkeen lopullinen suljettu jäljennös tehdään viikkoa myöhemmin. Lopullinen restaurointi rakennetaan iskunkestävästä polymeerikomposiittimateriaalista (HIPC) tietokoneella numeerisella ohjauksella (CNC) jyrsinnällä. Oklusaaliset säädöt suoritetaan ja sen jälkeen väliaikainen sementointi kahden viikon ajan, kunnes potilaalta saadaan lopullinen hyväksyntä. Myöhemmin proteesi sementoidaan käyttämällä lasi-ionomeeri-itsekovettuvaa liimaussementtiä.