Kétrészes versus egyrészes betegspecifikus titán szubperiosteális implantátumok

Az alapos orvosi és fogászati ​​anamnézis gyűjtése és a szükséges laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után a következő lépéseket kell végrehajtani:

Műtét előtti protézis előkészítés:

• Azon betegek esetében, akik már viselnek felső és alsó teljes műfogsort: A fogsorok adaptációját, illeszkedését, stabilitását és elzáródását ellenőrizni fogják.
• Azon betegek számára, akik nem viselnek felső és alsó teljes műfogsort:

Az előzetes alginát lenyomatokat perforált törzstálcával készítjük mind az állkapocs-, mind a mandibulaívre. A lenyomatokat ezután fogkőbe öntik a diagnosztikai modellek elkészítéséhez. A diagnosztikai modellek fölé okklúziós blokkokat építenek, majd a harapás regisztrálását, kipróbálását és a felső és alsó teljes fogpótlások kiszállítását.

Ezt követően a jóváhagyott teljes műfogsorokat laboratóriumi kondenzációs szilikon segítségével sokszorosítják a radiográfiai stent elkészítéséhez. A radiográfiai stentet 3:1 akrilgyanta és bárium-szulfát keverékkel készítik el, majd a pácienst Cone Beam Computed Tomography (CBCT) vizsgálatra küldik.

CBCT szkennelés és a páciens-specifikus implantátum (PSI) virtuális tervezése:

A betegek CBCT-vizsgálatát - DICOM fájlok formájában - a műtéti tervező szoftverbe (Mimics 19, Materialise, Leuven, Belgium) importálják. A szegmentálási folyamat a kétdimenziós CT-vágások felhasználásával történik a képküszöbök Hounsfield egységei alapján történő meghatározására, a lágyszövetek kizárásával és csak a kemény szövetek (csont) kiemelésével. A maxilla/mandibula régiót a rendszer tovább izolálja kivágási és/vagy régiónövekedési funkciókkal, hogy eltávolítsa a műtermékeket, és csak a kívánt területet válassza ki, majd a kiválasztott régiók 3D-s számítása következik. A 3D modellek szabványos háromszögelési nyelv (STL) formátumban kerülnek exportálásra.

Az STL fájlokat ezután a számítógéppel segített tervező (CAD) szoftverbe (3-matic) importálják a PSI tervezésének létrehozása érdekében. A PSI szubperiosteális részét a PSI fogadására tervezett terület felületére rajzolják, majd 2,5 mm vastagságúra extrudálják. A PSI-ket 2,5 mm-es lyukakkal hálózzák ki, hogy kompatibilisek legyenek a 2,0 mm-es rögzítőcsavarokkal. Az egy darabból álló PSI esetében a műcsonkokat az ellentétes fogak és a sugár-átlátszatlan fogsorok vezetik. Ami a két darabból álló PSI-t illeti, ugyanaz a kialakítás megismétlődik az ütközőoszlopok hozzáadása nélkül.

A páciens-specifikus implantátum (PSI) gyártása:

A végleges terv STL-fájlját 3D-s nyomtatásra küldik el additív gyártás útján, szelektív lézerszinterező (SLS) géppel, orvosi titán (Ti-6Al-4V) extra alacsony közbeiktatott anyagból (ELI).

PSI felületkezelés:

A PSI-t savas maratással kezelik a Juodzbalys és munkatársai által javasolt protokoll szerint, hogy az implantátum illeszkedő felületén mikro érdesség érhető el. A PSI-ket kénsavval (H2SO4) maratják 72 órán át, majd sósavval (HCl) 30 órán át. A savakból való eltávolítás után a PSI-ket desztillált vízben mossák.

Tisztítás és sterilizálás:

Az implantátumokat abszolút etil-alkohol oldat ultrahangos fürdőjében, környezeti hőmérsékleten tisztítják 30 percig, hogy biztosítsák az implantátum illeszkedő felületén lévő maradványok eltávolítását. Az alapos tisztítás után a PSI-ket becsomagolják és sterilizálják egy B osztályú autoklávban.

Sebészeti fázis:

Mindkét csoport esetében általános érzéstelenítésben; nyálkahártya metszést kell végezni az előcsarnoktól 3-5 mm-es crestalban az elülső régióban, hasonlóan a genioplasztikai bemetszéshez, majd az orbicularis oris és a mentalis izom feletti metszést, majd a csontig történő bemetszést egy Bard-re szerelt #15c szikepengével. Parker® sebészeti penge fogantyúja 3-as méret, a javasolt beültetési hely szabaddásához. A bemetszést a mentális idegek lokalizációja után utólag fejezik be. A csont expozíció után az implantátumot a helyére kell helyezni, és 2,0 mm-es, 5-ös fokozatú titán csavarokkal rögzítik.

A kétrészes PSI-k esetében a vázat 3-4 mm-es endoszeusz-nyúlványokkal kell megtervezni azon a területen, ahol a végső ütközőket rögzítik, a fogak helyzetétől vezérelve a javasolt protézis elrendezésben. Az endoszeális nyúlványokat úgy tervezik meg, hogy illeszkedjenek annak a belső csatlakozásnak a magasságához, amely a második szakaszban végzett műtét során a végső ütközőt kapja. Az egyrészes PSI-ktől eltérően a csonttal alátámasztott sebészeti vezetőket úgy tervezték meg, hogy segítsék a kétrészes PSI-k elhelyezését és rögzítését az előre megtervezett oszteotómiás helyeknek megfelelően. A szárnyat két rétegben varrják; az izomréteget 3/0 poliglekapron felszívódó varróanyaggal, a nyálkahártyát pedig 4/0 polipropilén nem felszívódó varróanyaggal zárjuk le.

Posztoperatív ellátás és utasítások:

Az intraorális sebeket 48 óra elteltével, majd hetente az első hónap végéig értékeljük a vérzés, hematóma, fertőzés, sebkivágás vagy PSI-expozíció bármely jele szempontjából. A következő gyógyszerek kerülnek beadásra:

Hosszan ható kortikoszteroidok: metilprednizolon-acetát 40 mg/ml intramuszkuláris injekció egyszeri dózisban azonnali műtét után.

Gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító: Ketorolac trometamin 30 mg/amp/2 ml intramuszkuláris injekció 12 óránként az első 24 órában, majd 50 mg diklofenak-kálium tabletta (4 napon keresztül 8 óránként) Orális antibiotikum: Ampicillin/szulbaktám 375 mg tabletta (minden 8. óra 10 napig) Szigorú szájhigiénés intézkedések klórhexidin Gluconate 125 mg/100 ml antiszeptikus szájvíz rendszeres használata formájában (két héten keresztül 8 óránként).

Protetikai fázis:

A végleges protézis elkészítésének lépései mindkét csoportban az implantátum beültetése után 3 hónappal kezdődnek. Az egyrészes PSI csoportnál zárt lenyomat készül. A kétrészes PSI-csoport esetében a végső pilléreket rögzítik a megfelelő csatlakozáshoz a keretben egy második szakaszban végzett műtét során, majd egy héttel később a végső zárt lenyomatot. A végleges restaurációt nagy ütésállóságú polimer kompozit (HIPC) anyagból készítik számítógépes numerikus vezérlésű (CNC) marással. Az okkluzális korrekciót elvégzik, majd ideiglenes cementálást végeznek két hétig, amíg a beteg végleges jóváhagyását meg nem kapják. Később a protézist üvegionomer önkeményítő ragasztócement segítségével cementáljuk.