Todelte versus enkeltdelte patientspecifikke titanium subperiosteale implantater

Efter at have opnået en grundig medicinsk og tandlægehistorie og udført nødvendige laboratorieundersøgelser, vil følgende trin blive udført:

Præoperativ proteseforberedelse:

• For berettigede patienter, som allerede bærer øvre og nedre komplette proteser: Tandproteserne vil blive kontrolleret for tilpasning, pasform, stabilitet og okklusion.
• For kvalificerede patienter, der ikke bærer øvre og nedre komplette tandproteser:

Foreløbige alginataftryk vil blive lavet ved hjælp af en perforeret lagerbakke til både maksillær- og underkæbebuen. Derefter hældes aftryk i tandsten for at opnå de diagnostiske modeller. Okklusionsblokke vil blive konstrueret over de diagnostiske modeller, efterfulgt af bidregistrering, try-in og levering af øvre og nedre komplette tandproteser.

Derefter vil godkendte komplette proteser blive duplikeret ved hjælp af laboratoriekondensationssilikone til at konstruere en røntgenstent. Den radiografiske stent fremstilles ved at bruge et forhold på 3:1 akrylharpiks til bariumsulfatblanding, og derefter sendes patienten til en CBCT-scanning (Cone Beam Computed Tomography).

CBCT-scanning og virtuelt design af det patientspecifikke implantat (PSI):

CBCT-scanningen af ​​patienterne - i form af DICOM-filer - vil blive importeret til kirurgisk planlægningssoftware (Mimics 19, Materialise, Leuven, Belgien). En segmenteringsproces vil blive opnået ved at bruge de todimensionelle CT-snit til at definere billedtærsklerne baseret på Hounsfields enheder, eksklusive blødt væv og kun fremhæve hårdt væv (knogle). Kæbe/kæberegionen vil blive yderligere isoleret ved hjælp af beskærings- og/eller regionsdyrkningsfunktioner for at fjerne artefakter og kun vælge interesseområdet, efterfulgt af 3D-beregning af de valgte regioner. 3D-modellerne vil blive eksporteret i standard triangulation language (STL) format.

STL-filerne vil derefter blive importeret til computer-aided design (CAD) software (3-matic) for at skabe designet af PSI. Den subperiosteale del af PSI vil blive tegnet på overfladen af ​​den region, der er planlagt til at modtage PSI og derefter ekstruderet til en tykkelse på 2,5 mm. PSI'erne vil blive masket ud med 2,5 mm huller for at være kompatible med 2,0 mm fikseringsskruer. For et enkelt stykke PSI vil abutmenterne blive placeret, styret af de modstående tænder og de radioopake proteser. Hvad angår den todelte PSI, vil det samme design blive gentaget uden tilføjelse af abutmentstolper.

Fremstilling af det patientspecifikke implantat (PSI):

STL-filen for det endelige design vil blive sendt til 3D-print via additiv fremstilling ved hjælp af selektiv lasersintringsmaskine (SLS) fra medicinsk titanium grade (Ti-6Al-4V) Extra Low Interstitials (ELI).

PSI overfladebehandling:

PSI vil blive udsat for syreætsning efter en protokol foreslået af Juodzbalys et al. for at opnå mikroruhed på implantatets tilpasningsoverflade. PSI'erne vil blive ætset med svovlsyre (H2SO4) i 72 timer efterfulgt af saltsyre (HCl) i 30 timer. Efter fjernelse fra syrerne vil PSI'er blive vasket i destilleret vand.

Rengøring og sterilisering:

Implantater vil blive renset i et ultralydsbad med absolut ethylalkoholopløsning ved omgivelsestemperatur i 30 minutter for at sikre fjernelse af eventuelle rester på implantatets monteringsoverflade. Efter at være blevet grundigt rengjort, vil PSI'erne blive pakket ind og steriliseret ved hjælp af en klasse B autoklave.

Kirurgisk fase:

For begge grupper, under generel anæstesi; et slimhindesnit 3-5 mm crestal til vestibulen vil blive lavet i den forreste region svarende til genioplastiksnittet, efterfulgt af dissektion over orbicularis oris og mentalis musklen og indsnit ned til knoglen ved hjælp af et skalpelblad #15c monteret på en Bard- Parker® kirurgisk bladhåndtag størrelse 3, for at blotlægge det foreslåede implantatsted. Snittet vil blive afsluttet bagtil efter lokalisering af de mentale nerver. Efter knogleeksponering vil implantatet blive installeret på plads og fastgjort med 2,0 mm grade 5 titaniumskruer.

For todelte PSI'er vil rammen blive designet med 3-4 mm endossøse fremspring på det forventede område, hvor de endelige abutments vil blive fastgjort, styret af tændernes position i den foreslåede proteseopsætning. De endossøse fremspring vil blive designet med henblik på at rumme højden af ​​den interne forbindelse, der vil modtage det sidste abutment i en operation i anden fase. I modsætning til enkeltdelte PSI'er vil knoglestøttede kirurgiske guider blive designet til at hjælpe med placeringen og placeringen af ​​de todelte PSI'er svarende til de forudplanlagte osteotomisteder. Klappen vil blive syet i to lag; muskellaget lukkes med 3/0 poliglecapron resorberbart suturmateriale og slimhinden med 4/0 polypropylen ikke-resorberbart suturmateriale.

Postoperativ pleje og instruktioner:

De intraorale sår vil blive evalueret for eventuelle tegn på blødning, hæmatom, infektion, sårskive eller PSI-eksponering efter 48 timer, derefter ugentligt indtil slutningen af ​​den første måned. Følgende medicin vil blive administreret:

Langtidsvirkende kortikosteroider: Methylprednisolonacetat 40 mg/ml intramuskulær injektion enkeltdosis umiddelbart postoperativt.

Anti-inflammatorisk analgetikum: Ketorolac tromethamin 30 mg/amp/2mL intramuskulær injektion hver 12. time i de første 24 timer efterfulgt af diclofenac kalium 50 mg tabletter (hver 8. time i 4 dage) Oralt antibiotikum: Ampicillin/sulbactam 375 mg tabletter (hver 8. time i 4 dage) timer i 10 dage) Strenge mundhygiejneforanstaltninger i form af regelmæssig brug af chlorhexidin Gluconate 125 mg/100 mL antiseptisk mundskyl (hver 8. time i to uger).

Prostetisk fase:

Trinene til fremstilling af den endelige protese vil blive påbegyndt 3 måneder efter implantatplacering for begge grupper. For PSI-gruppen i ét stykke vil der blive lavet et lukket aftryk. For den todelte PSI-gruppe vil de sidste abutments blive fastgjort til den tilsvarende forbindelse i rammen i en anden fase operation, efterfulgt af et endeligt lukket aftryk en uge senere. Den endelige restaurering vil blive konstrueret af et high impact polymer composite (HIPC) materiale via computer numerisk styret (CNC) fræsning. Okklusale justeringer vil blive udført efterfulgt af midlertidig cementering i to uger, indtil en endelig godkendelse er opnået fra patienten. Senere vil protesen blive cementeret med glasionomer selvhærdet luting cement.