Tweedelige versus enkeldelige patiëntspecifieke titanium subperiosteale implantaten

Na het verkrijgen van een grondige medische en tandheelkundige geschiedenis en het uitvoeren van de nodige laboratoriumonderzoeken, zullen de volgende stappen worden ondernomen:

Preoperatieve prothetische voorbereiding:

• Voor in aanmerking komende patiënten die al een volledige boven- en onderprothese dragen: De prothese wordt gecontroleerd op aanpassing, pasvorm, stabiliteit en occlusie.
• Voor in aanmerking komende patiënten die geen volledig boven- en ondergebit dragen:

Voorlopige alginaatafdrukken worden gemaakt met behulp van een geperforeerde voorraadbak voor zowel de maxillaire als de mandibulaire bogen. Afdrukken worden vervolgens in tandsteen gegoten om de diagnostische modellen te verkrijgen. Er worden occlusieblokken over de diagnostische modellen geconstrueerd, gevolgd door beetregistratie, passen en plaatsing van de boven- en onderprothese.

Daarna zal een goedgekeurde volledige prothese worden gedupliceerd met behulp van laboratoriumcondensatiesiliconen om een ​​radiografische stent te maken. De radiografische stent wordt geprepareerd met behulp van een mengsel van acrylhars en bariumsulfaat in een verhouding van 3:1, en vervolgens wordt de patiënt gestuurd voor een Cone Beam Computed Tomography (CBCT)-scan.

CBCT-scanning en virtueel ontwerp van het patiëntspecifieke implantaat (PSI):

De CBCT-scan van de patiënten - in de vorm van DICOM-bestanden - wordt geïmporteerd in chirurgische planningssoftware (Mimics 19, Materialise, Leuven, België). Er zal een segmentatieproces worden uitgevoerd door gebruik te maken van de tweedimensionale CT-sneden om de beelddrempels te definiëren op basis van de eenheden van Hounsfield, exclusief zacht weefsel en alleen hard weefsel (bot) benadrukkend. Het gebied bovenkaak/onderkaak wordt verder geïsoleerd door functies voor bijsnijden en/of het vergroten van het gebied om artefacten te verwijderen en alleen het interessegebied te selecteren, gevolgd door de 3D-berekening van de geselecteerde gebieden. De 3D-modellen worden geëxporteerd in de indeling Standard Triangulation Language (STL).

De STL-bestanden worden vervolgens geïmporteerd in computer-aided design (CAD)-software (3-matic) om het ontwerp van de PSI te maken. Het subperiosteale deel van de PSI wordt getekend op het oppervlak van het gebied dat gepland is om de PSI te ontvangen en vervolgens geëxtrudeerd tot een dikte van 2,5 mm. De PSI's worden uitgemaasd met gaten van 2,5 mm om compatibel te zijn met bevestigingsschroeven van 2,0 mm. Voor de PSI uit één stuk worden de abutments geplaatst, geleid door de tegenoverliggende tanden en de radio-opake prothese. Wat betreft de tweedelige PSI, hetzelfde ontwerp wordt herhaald zonder de toevoeging van de steunpalen.

Fabricage van het patiëntspecifieke implantaat (PSI):

Het STL-bestand van het definitieve ontwerp wordt verzonden voor 3D-printen via additieve fabricage met behulp van een selectieve lasersintering (SLS) machine van medische titaniumkwaliteit (Ti-6Al-4V) Extra Low Interstitials (ELI).

PSI-oppervlaktebehandeling:

De PSI zal worden onderworpen aan zuuretsen volgens een protocol dat is voorgesteld door Juodzbalys et al om microruwheid op het passende oppervlak van het implantaat te verkrijgen. De PSI's worden gedurende 72 uur geëtst met zwavelzuur (H2SO4), gevolgd door zoutzuur (HCl) gedurende 30 uur. Na verwijdering van de zuren wordt PSI gewassen in gedestilleerd water.

Reiniging en sterilisatie:

Implantaten worden gereinigd in een ultrasoon bad met absolute ethylalcoholoplossing bij kamertemperatuur gedurende 30 minuten om ervoor te zorgen dat eventuele resten op het pasoppervlak van het implantaat worden verwijderd. Na grondig te zijn gereinigd, worden de PSI's verpakt en gesteriliseerd met behulp van een klasse B-autoclaaf.

Chirurgische fase:

Voor beide groepen, onder algehele narcose; een mucosale incisie van 3-5 mm crestaal naar de vestibule zal worden gemaakt in het voorste gebied, vergelijkbaar met de genioplastische incisie, gevolgd door dissectie over de orbicularis oris en mentalis-spier en incisie tot op het bot met behulp van een scalpelmesje # 15c gemonteerd op een Bard- Parker® chirurgisch meshandvat maat 3, om de voorgestelde implantatieplaats bloot te leggen. De incisie wordt posterieur voltooid na lokalisatie van de mentale zenuwen. Na blootlegging van het bot wordt het implantaat op zijn plaats geplaatst en vastgezet met titanium schroeven van klasse 5 van 2,0 mm.

Voor tweedelige PSI's wordt het raamwerk ontworpen met enossale uitsteeksels van 3-4 mm op het verwachte gebied waar de definitieve abutments zullen worden bevestigd, geleid door de positie van de tanden in de voorgestelde prothetische opstelling. De enossale uitsteeksels zullen worden ontworpen om de hoogte van de interne verbinding op te vangen die het laatste abutment zal ontvangen in een operatie in de tweede fase. In tegenstelling tot PSI's uit één stuk, zullen door bot ondersteunde chirurgische geleiders worden ontworpen om te helpen bij het plaatsen en plaatsen van de tweedelige PSI's die overeenkomen met de vooraf geplande osteotomieplaatsen. De flap wordt in twee lagen gehecht; de spierlaag wordt gesloten met 3/0 poliglecapron resorbeerbaar hechtmateriaal en het slijmvlies met 4/0 polypropyleen niet-resorbeerbaar hechtmateriaal.

Postoperatieve zorg en instructies:

De intra-orale wonden worden na 48 uur beoordeeld op tekenen van bloeding, hematoom, infectie, wonddehiscentie of blootstelling aan PSI, daarna wekelijks tot het einde van de eerste maand. De volgende medicijnen zullen worden toegediend:

Langwerkende corticosteroïden: Methylprednisolonacetaat 40 mg/ml intramusculaire injectie enkele dosis direct na de operatie.

Ontstekingsremmende pijnstiller: Ketorolac tromethamine 30 mg/amp/2 ml intramusculaire injectie elke 12 uur gedurende de eerste 24 uur gevolgd door diclofenac kalium 50 mg tabletten (elke 8 uur gedurende 4 dagen) Oraal antibioticum: Ampicilline/sulbactam 375 mg tabletten (elke 8 uur gedurende 10 dagen) Strikte maatregelen voor mondhygiëne in de vorm van regelmatig gebruik van chloorhexidinegluconaat 125 mg/100 ml antiseptische mondspoeling (elke 8 uur gedurende twee weken).

Prothetische fase:

De fabricagestappen van de uiteindelijke prothese zullen voor beide groepen 3 maanden na plaatsing van het implantaat worden gestart. Voor de eendelige PSI-groep wordt een gesloten indruk gemaakt. Voor de tweedelige PSI-groep worden de definitieve abutments vastgemaakt aan de corresponderende verbinding in het raamwerk in een tweede fase van de operatie, gevolgd door een laatste gesloten indruk een week later. De uiteindelijke restauratie zal worden vervaardigd uit een High Impact Polymeer Composiet (HIPC) materiaal via computer numeriek gestuurd (CNC) frezen. Occlusale aanpassingen zullen worden uitgevoerd, gevolgd door tijdelijke cementering gedurende twee weken totdat een definitieve goedkeuring van de patiënt is verkregen. Later wordt de prothese gecementeerd met glasionomeer zelfuithardend bevestigingscement.