Tvådelade kontra endelade patientspecifika titan subperiosteala implantat

Efter att ha erhållit en grundlig medicinsk och tandläkarhistoria och utfört nödvändiga laboratorieundersökningar kommer följande steg att utföras:

Preoperativ protesförberedelse:

• För berättigade patienter som redan bär övre och nedre kompletta proteser: Tandproteserna kommer att kontrolleras för anpassning, passform, stabilitet och ocklusion.
• För kvalificerade patienter som inte bär övre och nedre kompletta proteser:

Preliminära alginatavtryck kommer att göras med hjälp av en perforerad lagerbricka för både käk- och underkäksbågen. Avtryck hälls sedan i tandsten för att erhålla de diagnostiska modellerna. Ocklusionsblock kommer att konstrueras över de diagnostiska modellerna, följt av bettregistrering, provning och leverans av övre och nedre kompletta proteser.

Efteråt kommer godkända kompletta proteser att dupliceras med laboratoriekondensationssilikon för att konstruera en röntgenstent. Röntgenstenten förbereds genom att använda ett förhållande av 3:1 akrylharts till bariumsulfatblandning, och sedan skickas patienten för en CBCT-skanning (Cone Beam Computed Tomography).

CBCT-skanning och virtuell design av det patientspecifika implantatet (PSI):

CBCT-skanningen av patienterna - i form av DICOM-filer - kommer att importeras till programvara för kirurgisk planering (Mimics 19, Materialise, Leuven, Belgien). En segmenteringsprocess kommer att utföras genom att använda de tvådimensionella CT-snitten för att definiera bildtröskelvärdena baserat på Hounsfields enheter, exklusive mjuk vävnad och endast framhäva hård vävnad (ben). Överkäken/käken kommer att isoleras ytterligare genom beskärnings- och/eller regionodlande funktioner för att ta bort artefakter och välja endast det intressanta området, följt av 3D-beräkning av de valda regionerna. 3D-modellerna kommer att exporteras i standard triangulation language (STL) format.

STL-filerna kommer sedan att importeras till datorstödd design (CAD) programvara (3-matic) för att skapa designen av PSI. Den subperiosteala delen av PSI kommer att ritas på ytan av den region som är planerad att ta emot PSI och sedan extruderas till en tjocklek av 2,5 mm. PSI:erna kommer att maskas ut med 2,5 mm hål för att vara kompatibla med 2,0 mm fixeringsskruvar. För PSI i ett stycke kommer distanserna att placeras, styrda av de motsatta tänderna och de radioopaka tandproteserna. När det gäller den tvådelade PSI kommer samma design att upprepas utan tillägg av distansstolparna.

Tillverkning av det patientspecifika implantatet (PSI):

STL-filen för den slutliga designen kommer att skickas för 3D-utskrift via additiv tillverkning med selektiv lasersintringsmaskin (SLS) från medicinsk titankvalitet (Ti-6Al-4V) Extra Low Interstitials (ELI).

PSI ytbehandling:

PSI kommer att utsättas för syraetsning enligt ett protokoll som föreslagits av Juodzbalys et al för att uppnå mikroråhet på implantatets passande yta. PSI:erna etsas med svavelsyra (H2SO4) i 72 timmar följt av saltsyra (HCl) i 30 timmar. Efter avlägsnande från syrorna kommer PSI att tvättas i destillerat vatten.

Rengöring och sterilisering:

Implantaten kommer att rengöras i ett ultraljudsbad med absolut etylalkohollösning vid rumstemperatur i 30 minuter för att säkerställa att eventuella rester på implantatets passningsyta avlägsnas. Efter att ha rengjorts noggrant kommer PSI:erna att slås in och steriliseras med en klass B-autoklav.

Kirurgisk fas:

För båda grupperna, under allmän narkos; ett slemhinnesnitt 3-5 mm crestal till vestibulen kommer att göras i den främre regionen liknande genioplastiksnittet, följt av dissektion över orbicularis oris och mentalismuskeln och snitt ner till benet med hjälp av ett skalpellblad #15c monterat på en Bard- Parker® kirurgiska bladhandtag storlek 3, för att exponera det föreslagna implantatstället. Snittet kommer att slutföras posteriort efter lokalisering av de mentala nerverna. Efter benexponering kommer implantatet att installeras på plats och fixeras med 2,0 mm grad 5 titanskruvar.

För tvådelade PSI:er kommer stommen att utformas med 3-4 mm endossösa projektioner vid det förväntade området där de slutliga distanserna kommer att fästas, styrt av tändernas position i den föreslagna protesuppsättningen. De endossösa utsprången kommer att utformas för att passa höjden på den interna anslutningen som kommer att ta emot den slutliga distansen i en operation i andra steget. Till skillnad från PSI i ett stycke kommer benstödda kirurgiska guider att vara utformade för att underlätta placeringen och placeringen av de tvådelade PSI:erna som motsvarar de förplanerade osteotomiställena. Klaffen kommer att sys i två lager; muskelskiktet kommer att stängas med 3/0 poliglecaprone resorberbart suturmaterial och slemhinnan med 4/0 polypropylen icke-resorberbart suturmaterial.

Postoperativ vård och instruktioner:

De intraorala såren kommer att utvärderas för eventuella tecken på blödning, hematom, infektion, såravfall eller PSI-exponering efter 48 timmar, sedan varje vecka till slutet av den första månaden. Följande mediciner kommer att administreras:

Långverkande kortikosteroider: Metylprednisolonacetat 40 mg/ml intramuskulär injektion enkeldos direkt postoperativt.

Antiinflammatorisk analgetikum: Ketorolac trometamin 30 mg/amp/2 ml intramuskulär injektion var 12:e timme under de första 24 timmarna följt av diklofenakkalium 50 mg tabletter (var 8:e timme i 4 dagar) Oralt antibiotikum: Ampicillin/sulbaktam 375 mg tabletter (alltid 8 mg tabletter) timmar i 10 dagar) Strikta munhygienåtgärder i form av regelbunden användning av klorhexidin Gluconate 125 mg/100 mL antiseptisk munsköljning (var 8:e timme under två veckor).

Protesfas:

Stegen för tillverkning av den slutliga protesen kommer att påbörjas 3 månader efter implantatplacering för båda grupperna. För PSI-gruppen i ett stycke kommer ett slutet avtryck att göras. För den tvådelade PSI-gruppen kommer slutliga distanser att fästas på motsvarande anslutning i ramverket i en andra stegs operation, följt av ett slutligt sluten avtryck en vecka senare. Den slutliga restaureringen kommer att konstrueras av ett högpåverkande polymerkompositmaterial (HIPC) via datornumeriskt styrd (CNC) fräsning. Ocklusala justeringar kommer att utföras följt av tillfällig cementering i två veckor tills ett slutgiltigt godkännande erhålls från patienten. Senare kommer protesen att cementeras med glasjonomer självhärdande lutingcement.