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ER陽性乳がんの閉経後患者におけるレトロゾールとPRアゴニスト(酢酸メゲストロール)対レトロゾール単独の術前ウィンドウスタディ (PIONEER)

2024年1月29日 更新者:Richard D. Baird MD PhD、Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust

無作為化第 II 相臨床試験 PIONEER - ER 陽性乳癌の閉経後患者におけるレトロゾールと PR アゴニスト(酢酸メゲストロール)対レトロゾール単独の術前ウィンドウ研究

乳がんの約 75% は、エストロゲン受容体アルファ (ERα) 転写活性によって定義され、駆動されます。 標準治療は内分泌療法ですが、臨床転帰はかなり異なり、ERα転写活性に起因する早期乳がんの女性の一部は薬剤耐性を発症し、不治の転移性疾患で再発します。

歴史的に、PR 陽性は機能的なエストロゲン受容体の単なる受動的な結果と見なされ、PR は乳癌における ER 機能のバイオマーカーとして確立されました。 しかし、最近の前臨床的発見は、以前の過度に単純化された仮定に別の説明を提供し、乳癌におけるプロゲストーゲン作用と ER と PR の間の機能的「クロストーク」に関する新しい洞察を提供しています。 アゴニスト リガンドの存在下で、プロゲステロン活性化 PR は乳癌細胞の ERa クロマチン結合部位の急速な隔離を引き起こし、良好な臨床転帰に関連する独自の遺伝子発現プログラムをもたらします。 これは潜在的な治療機会を強調しています。

PIONEER 試験では、初期乳癌の閉経後の女性を対象に、酢酸メゲストロール (プロゲステロン受容体アゴニスト) とレトロゾール (アロマターゼ阻害剤) を併用した場合の効果を調査します。 これは、根治手術の 2 週間前に患者を治療および観察する「機会の窓」研究です。 患者は 3 つのアームのいずれかに無作為に割り付けられます。患者がレトロゾールのみを投与されるもの。 1つはレトロゾールと低用量の酢酸メゲストロールの組み合わせを受け取り、第3のアームはレトロゾールと高用量の酢酸メゲストロールを受け取ります。 この試験は、未治療のER陽性、HER2陰性、浸潤性原発性乳がんと新たに診断された閉経後の女性を対象としています。

調査の概要

研究の種類

介入

入学 (実際)

198

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究連絡先

研究連絡先のバックアップ

研究場所

    • Cambridgeshire
      • Cambridge、Cambridgeshire、イギリス、CB2 0QQ
        • Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

16年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 組織学的に確認された乳房腺癌
  • 閉経後の女性
  • -コア生検での浸潤癌のコア生検確認、≥T1c、臨床NXまたはN0-N3のいずれか
  • ER陽性(Allred≧3)かつHER2陰性
  • 患者の 2 つのグループが適格である可能性があります。

    • コホート A: 集学的チーム (MDT) によって手術可能とみなされたがんの患者で、次の 2 ~ 6 週間に手術が計画されている
    • コホート B: 早期または局所領域進行乳癌患者で、手術の代わりに、または手術前のネオアジュバント療法として、一次内分泌療法が計画されている患者 - このような患者は、他の内分泌療法を開始する前に PIONEER 試験療法を開始する必要があります。
  • 0、1または2のECOGパフォーマンスステータス
  • 以下のように定義される適切な肝臓、腎臓および骨髄機能:

    • -ビリルビンが≤1.5 x ULNである適切な肝機能
    • -血清クレアチニン≤1.5 x ULNの十分な腎機能
    • -ANC ≥1.0 x 10*9/L および血小板数 ≥100 x 10*9/L の適切な骨髄機能
  • -治験への参加と組織の提供に対する書面によるインフォームドコンセント

除外基準:

  • -過去6か月間のホルモン補充療法の歴史
  • 過去6か月間のタモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤による以前の治療
  • -アロマターゼ阻害剤または酢酸メゲストロールに対する既知の過敏症または禁忌
  • 乳糖に対する既知のアレルギー
  • -プロゲストーゲンを含む子宮内システムを in situ に持っていることが知られています, 無作為化の前に取り除かれない限り
  • -プレゼンテーション時の既知の転移性疾患
  • 再発乳癌(新しい原発性浸潤性乳癌の患者は参加資格があります)
  • -治験責任医師の裁量により、患者の安全を損なう、または治験を完了する患者の能力を損なう重大な付随障害
  • -無作為化前の4週間以内の治験薬による治療
  • -経口投与された薬を飲み込むことができない、および胃腸障害のある患者は、治験薬の吸収を妨げる可能性があります
  • インフォームドコンセントを与えることができない

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:アームA:レトロゾール
アーム A: レトロゾール 2.5mg を毎日 15 日間
アロマターゼ阻害剤
実験的:アーム B: レトロゾール + 酢酸メゲストロール (40mg)
アーム B: 15 日間のレトロゾール 2.5mg/日 + 酢酸メゲストロール 40mg/日
アロマターゼ阻害剤
プロゲステロン アゴニスト
他の名前:
  • メガセ
実験的:アーム C: レトロゾール + 酢酸メゲストロール (160mg)
アーム C: レトロゾール 2.5mg/日 + 酢酸メゲストロール 160mg/日の 15 日間。
アロマターゼ阻害剤
プロゲステロン アゴニスト
他の名前:
  • メガセ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
15日目と比較したベースラインでのKi67免疫組織化学(IHC)評価(%)によって測定された腫瘍増殖の変化の決定(+ ≤4日)。
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
腫瘍細胞 Ki67 抗原標識指数は、国際 Ki67 ワーキング グループの推奨に従って記録されます。 Ki67 は、腫瘍核染色のパーセンテージとして記録されます。 Ki67 を分析している研究者は、治療の割り当てについて盲検化されます。 Ki67 応答は、Ki67 発現の 50% 以上の低下として定義されます。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
カスパーゼ 3 (IHC) で測定した腫瘍アポトーシスの変化
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
カスパーゼ-3 は、アポトーシスを起こしている細胞の切断によって活性化されます。 Capase-3 IHC は、乳がんのアポトーシスのマーカーとして検証されています。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
IHCによるアンドロゲン受容体とプロゲステロン受容体の発現変化
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
PRのIHCは、ER活性の代理として実施されます。 AR は乳癌の ER-α 活性に影響を与えるため、AR の IHC が実施され、乳癌における他の合成プロゲスチンに対する反応の予測因子であることが示されています。 PR と AR の両方のレベルが Ki67 の変更と相関します
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
IHC による Epithelial-Mesenchymal Transition (EMT) マーカーの発現の変化
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
上皮マーカーE-カドヘリンおよび間葉マーカーN-カドヘリン、フィブロネクチンおよびビメンチンのIHCによる、乳がんの進行および転移のリスクを示すことが検証された遺伝子の発現に対する治療効果の評価
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
IHC による Aurora Kinase A 標識による増殖の変化
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
IHC による Aurora Kinase A は、ER 陽性乳癌における乳癌特異的生存率の独立した予測因子として、他の増殖マーカーよりも優れていることが判明しており、Ki67 と併せて分析される予定です。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
15 日目の Ki67 の絶対値 (+≤4 日)
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
PIONEER に続くより大規模なアジュバント試験の開発を知らせるために測定されました。 15日目のKi67の絶対値は、無再発生存のより良い予測であることがわかっています
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
有害事象の発生率と重症度
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
乳房手術前のレトロゾールによる 15 日間の治療 (単独または低用量または高用量の酢酸メゲストロールとの併用) によって引き起こされる有害事象の発生率と重症度を決定します。 有害事象の重症度は、National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v4.03) を使用して評価されます。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
クロマチン免疫沈降とそれに続く ER のハイスループット DNA シーケンシング (ChIP-seq)、プロゲスチン誘発性 ER リプログラミングを評価するために実施
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
ChIP-seq は、PR によって媒介される、新規ゲノム遺伝子座への堅牢で予測可能な ERα 結合のデモンストレーションを可能にします。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
IHCによる上皮間葉転換マーカーの変化
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
レトロゾールと酢酸メゲストロールの組み合わせが ER 陽性乳癌の転移能に影響を与えるかどうかという問題に対処するために、IHC を実施して、E-カドヘリンと N-カドヘリンの治療前後の細胞質発現を比較します。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
乳がんゲノム プロファイリング データセットを使用して、治療に対する反応の違いを関連付ける
時間枠:レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)
治験治療に対する反応/非反応の潜在的な潜在的な生殖細胞系列、体細胞および薬理遺伝学的理由を説明すること。利用可能な場合は、この情報を収集する研究に同意し、募集した患者からの全ゲノム配列決定データを参照することができます。
レトロゾールによる15日間以上の治療(単独または高用量または低用量の酢酸メゲストロールとの併用)

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Richard Baird, MA MBBS PhD FRCP、Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust and the University of Cambridge

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2017年7月20日

一次修了 (実際)

2022年10月31日

研究の完了 (実際)

2023年10月31日

試験登録日

最初に提出

2017年5月26日

QC基準を満たした最初の提出物

2017年10月5日

最初の投稿 (実際)

2017年10月11日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年1月30日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年1月29日

最終確認日

2024年1月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

はい

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

乳がんの臨床試験

  • Tianjin Medical University Cancer Institute and...
    Guangxi Medical University; Sun Yat-sen University; Chinese PLA General Hospital; The First Affiliated... と他の協力者
    完了
  • Jonsson Comprehensive Cancer Center
    National Cancer Institute (NCI); Highlight Therapeutics
    積極的、募集していない
    平滑筋肉腫 | 悪性末梢神経鞘腫瘍 | 滑膜肉腫 | 未分化多形肉腫 | 骨の未分化高悪性度多形肉腫 | 粘液線維肉腫 | II期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | III期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | IIIA 期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | IIIB 期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | 切除可能な軟部肉腫 | 多形性横紋筋肉腫 | 切除可能な脱分化型脂肪肉腫 | 切除可能な未分化多形肉腫 | 軟部組織線維肉腫 | 紡錘細胞肉腫 | ステージ I 後腹膜肉腫 AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | 体幹および四肢の I 期軟部肉腫 AJCC v8 | ステージ... およびその他の条件
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